Смертельный уровень давления

Определение заболевания

Столкнувшись с гипертонией, многие люди пускают заболевание на самотек, не задумываясь, какими серьезными могут быть последствия высокого артериального давления (это же касается отказа от приема стабилизирующих медикаментов во времена улучшения самочувствия). Кроме того, исследователи доказали, что заболевание может протекать и в скрытой форме, а учитывая график работы неосведомленного о болезни больного, он старается провести свободное время в домашних условиях, а не ходить по больницам (из-за регулярных, но не значительных головокружений и болей), что приводит к тяжелым последствиям и осложнениям заболевания.

Артериальная гипертония – сердечно-сосудистое заболевание, которое распространено во всех странах мира. При этом сужаются стенки кровяных сосудов, препятствуя прохождению крови внутри них, и вызывают внутреннее сопротивление. Следовательно, показатели тонометра показывают значения, превышающие 120/80, а состояние больного значительно ухудшается: появляются боли в грудном пространстве и голове, общая слабость, головокружения, онемение и другие симптомы.

Повышение артериального давления можно сравнивать, скажем, с поливом огорода. Если в резиновую шлангу набрать очень большой объем воды, то она не выдержит внутреннего давления и придет в непригодность. То же самое касается и сосудов, которые расширяются от кровяного напора может случиться их разрыв. Этим и опасно повышение давления внутри артерий.

Следовательно, регулярное внутрисосудистое давление провоцирует целый ряд отклонений в работоспособности организма, которые исследованы врачами и официально признаны заболеваниями во всем мире.

Прогрессирующая гипертония вызывает следующие проблемы:

• Недостаточность сердца и почек.
• Тахикардию.
• Аритмию.
• Вегетососудистую дистонию.
• Мозговые отклонения, связанные с нарушением памяти и речи.
• Инфаркт миокарда.
• Внутричерепное и глазное давление.
• Инсульт.
• Варикоз (может дополнительно спровоцировать слоновую болезнь).
• Тромбоз.
• Атеросклероз.
• Снижение зрения.

При длительном повышении внутрисосудистого давления страдают кровеносные сосуды, ведь они теряют свою эластичность, а толщина стенок увеличивается из-за скопления на них различных веществ. Рассмотрим эту особенность на примере атеросклероза:

Гипертония в комплексе с атеросклерозом – самое распространенное явление. При атеросклерозе на внутрисосудистых стенках откладываются атеросклеротические бляшки, уменьшая эластичность и просвет внутри артерий. Следовательно, появляется сопротивление кровотока. Тогда сердце еще справляется с поставленной задачей (за счет частоты и силы сокращений), но не получает достаточно крови, провоцируя стенокардию или, как в народе ее называют – грудную жабу.

Если длительное время не обращать внимания на данную проблему, то внутри артерий образуются тромбы, вызывая катастрофическую нехватку крови в сердце. В результате формируется почва для инфаркта миокарда. Также атеросклероз, как последствие высокого давления, в большинстве случаев влияет на сосудистую систему мозга, вызывая инсульт, вследствие чего человек может оказаться прикованным к кровати (из-за паралича конечностей), возникнут проблемы с речевым аппаратом, памятью.

В некоторых случаях из-за атеросклероза, появившегося на почве артериального давления, подвергаются поражению органы зрения. Изначально это проявляется «мушками» перед глазами, особенно при резкой смене положения тела (с горизонтального – на вертикальное). А учитывая, что в это время активизируется повышенное внутри глазное давление, человек может частично или полностью потерять зрение (из-за уязвимости сетчатки).

Клиническое течение заболеванияПравить

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) — мультифакторное полиэтиологическое заболевание. В основе патогенеза заболевания выступают:

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением диастолического и/или систолического артериального давления, характеризуется частотой от 15 до 47 % в популяции.

Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что, в свою очередь, приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца. У больных встречаются следующие жалобы и симптомы:

• Резкое и чаще необычно значительное повышение артериального давления (у обычно нормотензивных и гипотензивных пациентов при гипертоническом кризе давление может не достигать значительных величин)
• Потеря работоспособности, утомляемость
• Покраснение лица, груди
• «Мошки», мелькание перед глазами
• Бессонница, тревога, страх
• Головные боли, особенно в затылочной части
• Шум, звон, писк в ушах, оглушённость
• Одышка
• Боли в груди
• Неврологические нарушения, головокружение, помрачение сознания

Гипертонический криз может быть осложнённым (жизнеугрожающим), когда для сохранения жизни медицинскую помощь нужно стремиться оказать в течение часа, неосложнённым (до 24 часов). При злокачественной гипертензии спасти жизнь больному можно и при большей задержке. Но лучше начинать лечение максимально быстро во всех случаях, так как поражение органов-мишеней зависит от времени до начала лечения и происходит при всех кризах и при злокачественной гипертензии.

Гипертонический криз всегда считается осложненным в следующих случаях:

• гипертоническая энцефалопатия;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• острый коронарный синдром;
• острая левожелудочковая недостаточность;
• расслаивающая аневризма аорты;
• феохромоцитома;
• ГК на фоне приёма амфетаминов, кокаина и др.
• преэклампсия и эклампсия;
• тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;
• АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения.

Гипертонический криз представляет опасность для больных как без, так и с уже существующими болезнями сердца и головного мозга. Гипертонические кризы происходят у больных феохромоцитомой (в том числе, на фоне гипотензии) и часто у больных эссенциальной гипертензией (гипертонической болезнью) периодически. Подобные кризам при феохромоцитоме адренергические (катехоламиновые) кризы наблюдаются при употреблении кокаина, амфетаминов, передозировке эфедрина и норадреналина, при отмене клонидина или метилдопы, часто — после тяжёлых ожогов, подобные вегетативные кризы встречаются при соматоформной вегетативной дисфункции сердца и сердечно-сосудистой системы. У перенёсших гипертонический криз — склонность к рецидивам. Гипертоническая болезнь и феохромоцитома могут сочетаться и с другими артериальными гипертензиями. Злокачественная гипертензия может быть осложнением любой артериальной гипертензии. При осложнённых гипертонических кризах (hypertensive emergency) медицинскую помощь необходимо оказать в течение нескольких десятков минут (в крайнем случае, до часа), при расслаивающейся аневризме аорты — нескольких минут. Следует дифференцировать гипертонические кризы с другими подобными сопровождающимися повышением артериального давления состояниями — преэклампсией (бывает только у беременных), эклампсией (осложнение преэклампсии, в том числе, не диагностированной, может быть также во время и после родов), вегетативным кризом при соматоформной дисфункции сердца и сердечно-сосудистой системы, панической атакой при паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, неврозе навязчивых состояний, фобиях, синдроме постравматического стресса, головными болями (особенно головными болями гипертонической болезни и мигренями), приступами стенокардии, почечными коликами, нефроптозом (может быть следствием энтероптоза), тиреотоксическими кризами, эритремическими кризами, началом злокачественной артериальной гипертензии, обострением хронических заболеваний почек и т. д. Эти состояния могут и сочетаться с гипертоническим кризом. Гипертонический криз может быть первым проявлением ранее не диагностированной артериальной гипертензии.

Лечение гипертонического криза начинают с установки для больного покоя и точного измерения давления. При оказании первой медицинской помощи (не обычной первой помощи) и в медицинском учреждении по показаниям (с учётом абсолютных и относительных противопоказаний каждого препарата) вводят парентерально эналаприлат (особенно показан при недостаточности левого желудочка миокарда, при злокачественной гипертензии без стеноза почечных артерий, при кризах с высокой активностью ренина плазмы, но противопоказан для экстренной помощи при инфаркте миокарда, так как в первые сутки после инфаркта иАПФ нельзя вводить внутривенно), нитроглицерин (при остром коронарном синдроме и острой недостаточности левого желудочка); нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричерепное давление и вызывать азотемию), бета-адреноблокаторы (метопролол, эсмолол Эсмолол) предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и остром коронарном синдроме, а также при высокой активности ренина плазмы и противопоказаниям для эналаприлата); антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому); диуретики (фуросемид при острой недостаточности левого желудочка); нейролептики (дроперидол); гидралазин, лабеталол при преэклампсии и эклампсии, сульфат магния (медленно при живом плоде и с прекращением хотя бы за два часа до родов живого ребёнка) при эклампсии; ганглиоблокаторы пентамин, например, в частности, если обычно при подобном кризе назначают бета-блокаторы, а у данного больного — хроническая обструктивная болезнь лёгких. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме используются альфа-адреноблокаторы (фентоламин, 5—10 мг внутривенно или внутримышечно с последующим налаживанием инфузии 2—3,5 мкг/кг/мин). После устранения гипертензии при наличии выраженной тахикардии и (или) нарушений сердечного ритма назначаются бета-адреноблокаторы. По назначению врача для купирования повторного и последующих неосложнённых гипертонических кризов больной использует каптоприл, реже — лабеталол, празозин, при систолическом артериальном давлении более 200 мм рт. ст. — клофелин сублингвально или перорально. Назначенные врачом сублингвальные средства должны быть у подверженного кризам больного с собой. При доступности медицинской помощи в условиях стационара возможно введение внутривенно эналаприлата, лабеталола, празозина, нифедипина.

Осложнения гипертонического криза: ретинопатия, отёк соска зрительного нерва, нарушения и потеря зрения, аритмическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром), гемолитическая анемия, острое нарушение мозгового кровообращения, отёк лёгких, отёк мозга, почечная недостаточность, летальный исход.

ЭтиологияПравить

ГБ развивается вследствие перенапряжения психической деятельности под влиянием воздействия психоэмоциональных факторов, вызывающих нарушение корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы и гормональных механизмов контроля АД. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, наследственность и др.

Экспертами ВОЗ и IAG больные распределены по группам абсолютного риска в зависимости от уровней АД и наличия: факторов риска; поражений органов, обусловленных АГ и сопутствующих клинических ситуаций.

• ↑ 1 2 3 С. Н. Терещенко. Гипертонические кризы, современные принципы терапии // Системные гипертензии. — 2004. — , . Архивировано 5 марта 2016 года.
• С. Н. Терещенко. Гипертонические кризы // Справочник поликлинического врача. — 2006. — , .
• Энциклопедия болезней от А до Я. www.medmoon.ru. Дата обращения: 7 октября 2015. Архивировано из оригинала 12 октября 2015 года.

ЭпидемиологияПравить

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.

Таким образом, только около 20 % больных артериальной гипертензией получали медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.

КлассификацияПравить

В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует.

В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу — осложненный гипертонический криз (неосложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:

• Осложнённый гипертонический криз — экстренное состояние, сопровождающееся поражением органов-мишеней; может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь и срочная госпитализация в стационар.
• Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала; госпитализация, как правило, не требуется.

Воздействие гипертонии на сердце

Гипертоническая болезнь воздействует на весь организм, но больше всего страдают органы-мишени, попадающие под атаку. В первую очередь, подвергаются опасности такие органы и системы: сосуды и сердце, головной мозг, почки и орган зрения.

Стоит отметить, что при повышенном внутрисосудистом давлении сердце подвергается большой нагрузке, ведь основная задача этого органа – обеспечить весь организм оптимальным количеством крови. Следовательно, внутрь желудочков поступает кровь в объеме меньше нормы, и для выполнения поставленной задачи сердце начинает работать активней. Тогда у человека учащается сердцебиение.

Из-за этого фактора может наблюдаться увеличение сердечной полости, развиваются болезни, уменьшается срок работоспособности главного органа. При этом у человека можно наблюдать одышку и отечность конечностей.

Следовательно, если гипертония не была выявлена своевременно, то сердце начинает работать нестабильно, вызывая нарушение внутрисосудистого кровотока и, как следствие, ухудшается состояние самих кровеносных сосудов.

Пороги лечения и факторы, обуславливающие необходимость медикаментозной терапии

В случае верхних пределов нормального артериального давления – 130-139/85-89 мм рт. ст. фармакотерапия используется только при существующем сердечно-сосудистом заболевании, особенно ишемической болезни сердца.

Пациентам с артериальной гипертензией I степени без признаков гипертензивного поражения органов-мишеней, рекомендуется антигипертензивная фармакотерапия, если у больного сохраняется гипертония, несмотря на изменения образа жизни.

Антигипертензивная фармакотерапия и изменение образа жизни рекомендуются трудоспособным пожилым пациентам – старше 65 лет, но не старше 80 лет, если систолическое артериальное давление находится в диапазоне 140–159 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии.

Медикаментозное лечение при повышенном давлении

Лекарства от гипертонии следует принимать последовательно и регулярно.

Для лечения высокого кровяного давления доступны следующие классы препаратов или антигипертензивные средства, одинаково подходящие для терапии вначале и в долгосрочной перспективе, будь то монотерапия или комбинированная терапия:

• Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов АТ-1. Препараты этих классов активных веществ обладают сосудорасширяющим действием посредством нескольких различных путей реакции. Они ингибируют (подавляют) образование гормона, повышающего кровяное давление – ангиотензина II, постоянно снижают кровяное давление и предотвращают повреждение органов-мишеней. Противопоказания: беременность, гиперкалиемия, ангионевротический отек.
• Диуретики (мочегонные средства). Эти препараты, влияющие на почки, включают тиазидные диуретики и калийсберегающие диуретики. Они увеличивают выведение хлорида натрия и воды через почки и в сочетании с другими антигипертензивными препаратами усиливают их действие. В долгосрочной перспективе диуретики снижают артериальное давление за счет уменьшения реакции на сосудосуживающие стимулы. При приеме этих лекарств из организма в больших дозах выводится калий. Поэтому при приеме диуретиков необходимо употреблять в пищу продукты богатые калием: бананы, сухофрукты, картофель или калийсодержащие витамины. Не рекомендуется использовать диуретики при подагре.
• Бета-блокаторы. Это лекарства, блокирующие ß-рецепторы. Они подавляют действие некоторых гормонов стресса, например, норэпинефрина, адреналина в норме оказывающих стимулирующее действие на различные органы, в том числе и на сердце. Если ß-рецепторы заблокированы, частота сердечных сокращений, кровяное давление снижаются. Сердце бьется немного медленнее и чувствуется облегчение. Противопоказания: бронхиальная астма, атриовентрикулярная блокада высокой степени.
• Антагонисты кальция или блокаторы кальциевых каналов. Блокируют кальциевые каналы в клетках сердца и сосудистых мышц. Они уменьшают приток кальция в клетки, тем самым снижая напряжение сосудов и, следовательно, кровяное давление. Верапамил и дилтиазем противопоказаны при выраженной атриовентрикулярной блокаде, тяжелой сердечной недостаточности.
• Антагонисты альдостерона, например, спиронолактон. В основном используются у резистентных (устойчивых) к терапии пациентов.

Комбинация препаратов при лечении гипертонии

Большинству больных следует начинать лечение с комбинации двух препаратов в одной таблетке для повышения скорости, эффективности и предсказуемости контроля артериального давления. Начальная двухкомпонентная терапия гипертензии — стандарт лечения для большинства пациентов.

Предпочтительные комбинации двух препаратов для начальной терапии – ингибитор АПФ или блокатор ангиотензиновых рецепторов с блокатором кальциевых каналов, например, амлодипин, лерканидипин или диуретик. Альтернатива – бета-адреноблокатор в сочетании с диуретиком.

Тройную комбинацию препаратов, состоящую из блокатора РАС + блокатора кальция + диуретика, следует использовать, если артериальное давление не может контролироваться с помощью комбинации из двух таблеток. Препарат для терапии резистентной к лечению артериальной гипертензии – спиронолактон.

Лечение лекарствами от артериального давления иногда воспринимается пациентами как стресс, так как падение артериального давления вначале вызывает вялость. Тело сначала адаптируется и привыкает к более низкому кровяному давлению, поэтому вначале лекарство следует вводить постепенно, т. е. сначала с низкой дозы, постепенно ее увеличивая. Адаптация происходит в течение месяца.

СсылкиПравить

Высокое кровяное давление часто возникает вместе с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний – дислипидемия и метаболизм глюкозы, еще больше повышающих риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Очень высокий риск существует при:

• документально подтвержденном сопутствующем сердечно-сосудистом заболевании, например, инфаркте миокарда, коронарном шунтировании, инсульте;
• сахарном диабете с поражением органов-мишеней;
• хронической почечной недостаточности.

Виды артериального давления

При измерении артериального давления определяют две величины:

• Систолическое артериальное давление или верхнее значение давления. Давление в артериях в момент сокращения желудочков и выброса из них крови в артерии. Оно соответствует максимальному давлению. Фаза сокращения желудочков и выброса из них крови называется систолой. Нормальное систолическое давление в состоянии покоя находится в пределах 110-130 мм рт. ст.
• Диастолическое артериальное давление или нижнее значение. Давление в артериях в момент расслабления мышечной стенки сердца. Соответствует самому низкому давлению. Фаза общего расслабления сердца называется диастолой. Во время диастолы предсердия и желудочки наполняются новой кровью. Нормальное диастолическое давление в состоянии покоя находится в пределах 80-89 мм рт.

Артериальное давление указывается в мм рт. 1 мм рт. ст. — это давление, создаваемое одним миллиметром или мм столбика ртути или рт. ст. 1 мм рт. ст. = 0,00133 бар.

ЛечениеПравить

Некоторые пациенты имеют такие сопутствующие болезни, что их наличие диктует применение конкретных антигипертензивных препаратов, поскольку эти препараты имеют позитивные эффекты, независимые от снижения артериального давления. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с аденомой предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ (это не относится к бета-блокаторам со свойствами альфа-блокаторов, которые по-прежнему используются для лечения собственно АГ).

Придерживаясь такого подхода, лучшим препаратом для молодых пациентов (при использовании женщинами противозачаточных средств) будет представитель группы ингибиторов АПФ, а для пожилых пациентов и представителей африканской расы (так как у них значительно выше частота побочных эффектов иАПФ) лучшим выбором будет блокатор кальциевых каналов дигидропиридиновой группы, хотя у пожилых для лечения и профилактики сердечной недостаточности может быть целесообразно использовать вначале иАПФ (с добавлением бета-адреноблокаторов при наличии сердечной недостаточности или асимптоматической дисфункции левого желудочка), а частоту гиперкалиемии можно кардинально снизить назначением комбинированного препарата иАПФ и диуретиков или дополнительным назначением диуретиков. Лицам, подвергшимся высокотехнологичным вмешательствам, или с сухим кашлем и другими побочными эффектами при приёме иАПФ назначаются АРА — вместо иАПФ или в случае диабетической или IgA нефропатии вместе с минимальной дозой иАПФ при отсутствии побочных эффектов.

Если препаратом выбора у данного больного окажется тиазидный диуретик, то предпочтение следует отдать хлорталидону. Если артериальное давление пациента не снижается, разумным будет назначение пациенту препарата из другой группы, при этом вначале не прибегая к комбинированной терапии.

Классификация антигипертензивных препаратов

• Диуретики
  б) Тиазидные и тиазидоподобные
  в) Калийсберегающие
  г) Ингибиторы карбоангидразы
• Антагонисты адренергических рецепторов
  а) Альфа-блокаторы
  б) Бета-блокаторы
  с) Альфа- и бета-блокаторы
• Агонисты адренергических рецепторов
  а) Альфа2-агонисты
• Блокаторы кальциевых каналов
• Ингибиторы АПФ
• Антагонисты альдостерона
• Вазодилататоры
• Адренергетики центрального действия или стимуляторы альфа-рецепторов в мозге
• Прямые ингибитора ренина

Так называемая «старая» группа лекарственных препаратов. Обладают опосредованным гипотензивным эффектом за счёт уменьшения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. В рандомизированных исследованиях доказаны в основном по предупреждению и улучшению прогноза при ишемической болезни сердца. Увеличивают выживаемость при сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка и у больных, перенёсших инфаркт миокарда. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендует их применение для монотерапии АГ при ХОБЛ и бронхиальной астме. При длительном приёме способствуют формированию сахарного диабета и эректильной дисфункции. Выведены из международных и европейских рекомендаций как препараты первой линии при лечении артериальной гипертензии, не сопровождающейся тахикардией, сердечной недостаточностью, асимптоматической дисфункцией левого желудочка. При их использовании особенно необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого препарата. Основное показание к применению — комбинированная терапия при сердечной недостаточности или асимптоматической дисфункции левого желудочка (карведилол и селективные бета-блокаторы длительного высвобождения, не их обычные формы) и различные формы тахиаритмий, связанных с активизацией симпато-адреналовой системы при АГ. Также назначаются больным, перенёсшим инфаркт миокарда, при стенокардии.

• пропранолол
• соталол — антиаритмик, на практике не применяется в целях нормализации АД
• метопролол
• бисопролол
• карведилол — комбинированный блокатор бета- и альфа-рецепторов с независимым от снижения АД и блокады рецепторов кардиопротекторным эффектом
• лабеталол — очень мощный комбинированный блокатор бета- и альфа-рецепторов с высоким риском ортостатической гипотензии
• небиволол
• бетаксолол
• пиндолол
• ацебутолол
• целипролол
• атенолол

Для лечения артериальной гипертонии используются, в основном, салуретики, то есть препараты, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора. Так, выраженный и стойкий гипотензивный эффект дают тиазидные диуретики (производные сульфаниламидных антибиотиков). Синтез тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон) был предпринят для снижения нежелательных эффектов длительного приёма больших доз тиазидных диуретиков (повышения уровня холестерина, мочевой кислоты). Большинство диуретиков также уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете. Поскольку иАПФ повышают уровень калия, то комбинированное применение с иАПФ является предпочтительным для некалийсберегающих диуретиков. Смотрите, например, комбинации каптоприла и диуретиков и комбинации эналаприла и диуретиков. Снижение доз салуретиков при их комбинированном применении снижает и их нежелательные эффекты. Возможно комбинированное применение (тройная терапия) иАПФ, тиазидных или тиазидоподобных диуретиков и малых доз антагонистов альдостерона.

• гидрохлоротиазид
• индапамид
• хлорталидон
• триамтерен
• фуросемид
• торасемид
• спиронолактон — антагонист альдостерона
• амилорид

Блокаторы кальциевых каналов (Антагонисты кальция, АКК)

Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счёт чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетающейся с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отёки ног.

• нифедипин
• амлодипин, левамлодипин
• фелодипин
• нимодипин
• лерканидипин
• лацидипин
• риодипин

Ингибиторы АПФ (иАПФ)

При терапии иАПФ возможен «эффект ускользания». Он проявляется нарастанием продукции ангиотензина-2 за счет усиления так называемого «обходного» пути его продукции без участия АПФ — при помощи химазы, катепсина G и тонина. Клинически это проявляется повышением артериального давления, хотя пациенты регулярно принимают иАПФ, увеличивают кратность приёма и дозы. При этом лабораторно АПФ остается значимо заблокированным. «Эффект ускользания» может развиваться начиная с полугода постоянного приёма иАПФ. В случае его возникновения и неэффективности комбинированной терапии иАПФ с диуретиками, антагонистами кальция, антагонистами альдостерона, бета-блокаторами от блокады РААС не отказываются, а дальнейшую базисную терапию проводят сартанами.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА, БРА, сартаны)

Не включены в международные рекомендации. Независимо от этого, используются для терапии АГ, часто при самолечении. Агонисты имидазолиновых рецепторов могут применяться при метаболическом синдроме. Встречается побочный эффект (в 2 % случаев) — сухость во рту, который не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Самый опасный побочный эффект длительного приёма всех сосудорасширяющих препаратов, включая агонисты альфа-2-адренорецепторов мозга и агонисты имидазолиновых рецепторов — повышение внутричерепного давления, даже если оно сопровождается снижением центрального артериального давления. Существуют значительные побочные эффекты со стороны ЦНС. Могут развиться резистентность и привыкание.

• клонидин (клофелин) — агонист альфа-2-адренорецепторов в мозге, для лечения гипертонических кризов
• метилдопа
• моксонидин
• рилменидин
• гуанфацин

Комбинации двух антигипертензивных препаратов делят на рациональные (доказанные), возможные и нерациональные. Рациональные комбинации: ИАПФ+диуретик, БРА+диуретик, АКК+диуретик, БРА+АКК, ИАПФ+АКК, β-АБ + диуретик. Существуют фиксированные комбинации (в одной таблетке) в виде готовых лекарственных форм, обладающих значительным удобством в применении и увеличивающие приверженность больных к лечению:

• Ингибитор АПФ + диуретик (Нолипрел А, Ко-ренитек, Энап Н, Фозикард Н, Берлиприл плюс, Рами-Гексал композитум, Липразид, Эналозид, Ко-Диротон)
• Ингибитор АПФ + Антагонист кальция (Экватор, Гиприл А, Престанс, Рами-Азомекс)
• БРА + диуретик (Гизаар, Лозарел Плюс, Ко-Диован, Лозап+, Валз (Вазар) Н, Диокор, Микардис плюс)
• БРА + Антагонист кальция (Амзаар, Эксфорж, Ло-Азомекс)
• Антагонист кальция (дигидропиридиновый) + β-АБ (Бета-Азомекс)
• Антагонист кальция (недигидропиридиновый) + Ингибитор АПФ (Тарка)
• Антагонист кальция (дигидропиридиновый) + диуретик (Азомекс Н)
• β-АБ + диуретик (Лодоз)

Нейромедиаторы, способные воздействовать на артериальное давление

• Адреналин
• Норадреналин (вазоконстриктор-сосудосуживатель)
• Ацетилхолин
• Ангиотензин (вазоконстриктор-сосудосуживатель)
• Альдостерон (удерживает натрий и жидкость)

Венозное давлениеПравить

Этот раздел статьи ещё не написан.

Здесь может располагаться Помогите Википедии, написав его. (10 февраля 2021)

Кровяное давление

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 января 2022 года; проверки требуют 10 правок.

Кровяно́е давле́ние — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, иначе говоря, превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным. Один из показателей жизненно важных функций и биомаркеров.