Как остановить отравление углекислым газом и чем помочь

Отравление бытовым газом — опасная для здоровья ситуация. При отсутствии медицинской помощи такое отравление может стать причиной летального исхода. Не все знают, что делать при отравлении газом.

В бытовой газ входит специально добавленное вещество этилмеркаптан, которое служит для придания газу характерного аромата и красного оттенка пламени. Но наиболее опасным для человека является метан, поскольку он может стать причиной интоксикации организма.

Тот, кто часто возится с машиной в гараже, вероятно, сталкивался с легкими симптомами кислородного голодания – головной болью и головокружением. Виной тому не только замкнутость пространства и ограниченный доступ свежего воздуха, но и действие CO, выделяющегося в процессе горения  (в том числе и в составе выхлопных газов автомобиля).

Чем это вещество опасно, что происходит при его попадании в организм, и на какие первые признаки отравления угарным газом нужно обратить внимание: давайте разбираться.

Одна из частых причин отравления в быту

Гипероксия – это отравление в результате потребления кислородосодержащей газовой смеси с высоким парциальным давлением кислорода (pO2).

Дабы понять, что такое гипероксия и чем она опасна, следует рассмотреть сам процесс дыхания: как он осуществляется, какие явления происходят.

Если говорить предельно просто, дыхание осуществляется следующим образом: в момент вдыхания через альвиолярнокапиллярный барьер О2 поступает в кровоток, а далее – образует связь с белком гемоглобином в эритроцитах. Эти клетки транспортируют молекулы О2 ко всем тканям организма, гемоглобин восстанавливается, отсоединяет О2, связывая СО2. Далее кровь оказывается в легких, а железосодержащий белок снова окисляется и отсоединяет О2, последний, в свою очередь, удаляется при выдохе.

Углекислый газ, знакомый почти всем со школьной скамьи по химической формуле CO2, представляет собой газообразное вещество без цвета, запаха и каких-либо других физических признаков. Двуокись углерода в определенном количестве постоянно находится в воздухе, широко используется на предприятиях различного типа для изготовления химикатов, некоторых продуктов питания, в холодильной промышленности.

Углекислота в больших концентрациях опасна для здоровья

В бытовых условиях отравление углекислотой – дело довольно редкое, однако от форс-мажорных ситуаций в доме и вне своей «крепости» никто не застрахован. Инструкция по оказанию первой помощи, фото и видео в этой статье научат, как правильно действовать при необходимости, расскажут о симптоматике и факторах риска.

Что такое отравление газом

Одним из агрегатных состояний вещества, характеризующимся большой подвижностью частиц, является газ. По своим химическим свойствам газообразные смеси бывают, как малоактивные, так и потенциально взрывоопасные. В бытовых целях применяется в основном метан благодаря его способности к горению. Природный простейший углеводород условно безвреден для организма человека, но при сгорании метана образуется монооксид углерода, который обладает высокой токсичностью и вызывает отравление угарным газом.

Действие угарного газа на организм гораздо опаснее признаки интоксикации появляются при низких концентрациях (менее 0,1%), а последствия отравления представляют угрозу для жизни человека. Монооксид углерода образуется не только из метана, это вещество выделяется при любом виде горения, при этом у него отсутствует запах и цвет. Специфический резкий запах, ассоциируемый с угарным газом, дают органические примеси, вводимые в состав газовых смесей.

Много раз мы слышали, как вредно находиться в помещении с повышенным уровнем углекислого газа и как важно нормальное содержание кислорода в воздухе, которым мы дышим. Вместе с тем, всем известно, что кислород в организм должен попадать бесперебойно и в достаточном количестве, в противном случае снижение кислорода в крови (гипоксемия) и накопление углекислого газа (гиперкапния) приводят к развитию состояния, называемого гипоксией. И коль гипоксия имеет место, то уже ясно, что без гиперкапнии и гипоксемии тоже не обошлось, поэтому их считают универсальными симптомами дыхательной недостаточности (ДН).

Различают две формы острой дыхательной недостаточности: гиперкапническую, обусловленную повышенным уровнем углекислого газа, и гипоксемическую форму ОДН, когда проблемы возникают вследствие низкой оксигенации артериальной крови. Для острой дыхательной недостаточности характерно и то, и другое: и повышенная концентрация углекислого газа, и низкое содержание кислорода, то есть, и гиперкапния, и гипоксемия, но все же их нужно отделять друг от друга и разграничивать при выборе методов лечения, которые хоть, в принципе, и похожи, но могут иметь свои особенности.

Причины отравления CO2

Водолазы и дайверы находятся в группе риска по отравлению CO2

Подавляющее число случаев острого и хронического отравления этим газом происходит на предприятиях, где производство требует тесного контакта с CO2.

Опасность подстерегает людей, чья деятельность связана:

• с металлургией;
• с холодильной промышленностью;
• с электросварочными работами;
• с производством сахара, соды, минеральной воды и пивных напитков;
• с химическими процессами, требующими присутствия СО2, например, при синтезе мочевины;
• с использованием сухого льда.

Работа на заводе

Нередко отравление людей углекислым газом происходит в канализационных люках, угольных шахтах, закрытых подвалах и других помещениях с минимальной вентиляцией. Еще одна группа риска, имеющая реальные шансы отравиться CO2 в силу своей деятельности, – водолазы и люди, работающие с подводным оборудованием.

Чаще всего интоксикация наступает, когда по каким-то причинам в кислородной смеси увеличивается концентрация углекислоты, при этом для развития самых серьезных симптомов 4 стадии необходимо всего лишь 5–25 минут интенсивного дыхания. Также отравление может произойти в барокамере при неисправностях разного рода.

Важно! Людям, занимающимся подводным плаванием, и особенно новичкам, необходимо регулярно проверять всю аппаратуру у специалистов и не погружаться на глубину без сопровождения.

Тесные связи

Привести ткани к кислородному голоданию могут различные причинные факторы, однако, учитывая неразрывную связь гипоксии, гиперкапнии и гипоксемии, эти категории целесообразно рассматривать, не отрывая друг от друга, тогда читателю будет понятно, что из чего вытекает.

Итак, гипоксию по ее происхождению делят на две группы:

• Экзогенная гипоксия – кислородное голодание, возникающее вследствие снижения парциального давления О2 в воздухе, который мы вдыхаем и, соответственно, к недостаточному насыщению артериальной крови кислородом (менее 96% – гипоксемия). Такая форма гипоксии хорошо известна любителям полетов на больших высотах, покорения высоких гор, а также лицам, чья профессия связана с различными системами, обеспечивающими дыхание в необычных условиях (акваланг, барокамера), или людям, случайно попавшим в зону сильного загрязнения атмосферы вредными для человека газообразными веществами.
• Гипоксия, связанная с патологическими состояниями органов дыхания и системы крови, она разделяется еще на 4 подвида:
  Респираторную гипоксию, формирующуюся в результате альвеолярной гиповентиляции, которая возникает при различных обстоятельствах: травмах грудной клетки, непроходимости дыхательных путей, уменьшении поверхности легких, осуществляющих дыхательную деятельность, угнетении дыхательного центра, например, лекарственными средствами, воспалительных процессах и отеке легких. Это – различные заболевания органов дыхания: пневмония, эмфизема, пневмосклероз, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), а также поражение органов дыхания агрессивными ядами: фосгеном, аммиаком, сильными неорганическими кислотами (соляная, серная) и др.;
  Циркуляторную форму, в основе которой лежит острая и хроническая недостаточность системы кровообращения (врожденные пороки сердца, при которых венозная кровь, не заходя в малый круг кровообращения, попадает в левые отделы сердца, что случается, например, при открытом овальном окне);
  Тканевой вариант гипоксии, который имеет при отравлениях, затормаживающих передачу тканям кислорода, поскольку из-за подавления функциональной активности дыхательных ферментов те перестают его принимать и усваивать;
  Гемическую (кровяную) гипоксию – результат уменьшения в циркулирующей крови красных кровяных телец (эритроцитов) или снижения уровня красного пигмента (гемоглобина), связывающего кислород. Такая форма, как правило, характерна для различного рода анемичных состояний (острая кровопотеря, ЖДА, гемолитические анемии).
• Респираторную гипоксию, формирующуюся в результате альвеолярной гиповентиляции, которая возникает при различных обстоятельствах: травмах грудной клетки, непроходимости дыхательных путей, уменьшении поверхности легких, осуществляющих дыхательную деятельность, угнетении дыхательного центра, например, лекарственными средствами, воспалительных процессах и отеке легких. Это – различные заболевания органов дыхания: пневмония, эмфизема, пневмосклероз, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), а также поражение органов дыхания агрессивными ядами: фосгеном, аммиаком, сильными неорганическими кислотами (соляная, серная) и др.;
• Циркуляторную форму, в основе которой лежит острая и хроническая недостаточность системы кровообращения (врожденные пороки сердца, при которых венозная кровь, не заходя в малый круг кровообращения, попадает в левые отделы сердца, что случается, например, при открытом овальном окне);
• Тканевой вариант гипоксии, который имеет при отравлениях, затормаживающих передачу тканям кислорода, поскольку из-за подавления функциональной активности дыхательных ферментов те перестают его принимать и усваивать;
• Гемическую (кровяную) гипоксию – результат уменьшения в циркулирующей крови красных кровяных телец (эритроцитов) или снижения уровня красного пигмента (гемоглобина), связывающего кислород. Такая форма, как правило, характерна для различного рода анемичных состояний (острая кровопотеря, ЖДА, гемолитические анемии).

Тяжелую форму гипоксии легко отличить по таким признакам, как цианоз, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, возможны судороги и потеря сознания, что чревато быстрым развитием сердечно-сосудистой недостаточности, которая, если немедленно не ликвидировать первопричину, так же быстро может привести к гибели больного.

Первая помощь при отравлении бытовым газом

В первую очередь, нужно вызвать бригаду Скорой помощи наверняка потребуется проведение реанимационных мероприятий. А до приезда специалистов нужно оказать первую помощь:

• На улице пострадавшего укладывают в положении лежа на спине, к голове прикладывают любой холод это может быть лед из холодильника, смоченное в воде полотенце, даже кусок мороженого мяса или пельмени.
• Нужно освободить человека от любых стягивающих вещей расстегнуть рубашку, снять футболку/майку, расстегнуть ремень на брюках или юбке и так далее.
• Если пострадавший находится в сознании, то необходимо обеспечить ему обильное питье в идеале это должна быть обычная чистая вода, но пользу принесет любой напиток (кроме алкоголя). Необходимо постоянно разговаривать с человеком, не давать ему засыпать и терять сознание.

Обратите внимание: если у пострадавшего отсутствует дыхание, то ему делается искусственное дыхание, если не прощупывается пульс на сонной артерии непрямой массаж сердца.

Как не пострадать, помогая потерпевшему от газа

Спасая человека, который находится в помещении, наполненном газом, нужно самому соблюдать определенные меры предосторожности. Нельзя заниматься спасением самостоятельно, так как, войдя в такое помещение, можно самому получить интоксикацию и потерять сознание. Во избежание последствий привяжите себя веревкой, конец которой оставьте кому-то, кто будет контролировать процесс снаружи. В случае проблем с вашим здоровьем он сможет вытянуть вас. Постоянно следите за собственным самочувствием, чтобы предупредить отравление.

Важно! Спасая пострадавшего от утечки газа, позаботьтесь о собственной безопасности.

Соблюдайте технику противопожарной безопасности в помещении с утечкой газа, которая заключается в таких правилах:

• не курите,
• не включайте свет,
• не используйте электроприборы,
• не зажигайте спички и не разводите огонь.

Малейший контакт газа с искрой приведет к взрыву.

Небольшая разница в лечении

Гиперкапния и гипоксемия настолько тесно связаны между собой, что разобраться в лечении может только специалист, который проводит его под контролем лабораторных показателей газового состава крови. Общим в лечении этих состояний являются:

• Вдыхание кислорода (оксигенотерапия), чаще газовой смеси обогащенной кислородом (дозы и методы подбираются врачом с учетом причины, вида гипоксии, тяжести состояния);
• ИВЛ (искусственная вентиляция легких) – в тяжелых случаях при отсутствии сознания у больного (кома);
• По показаниям – антибиотики, препараты, расширяющие бронхи, отхаркивающие лекарственные средства, диуретики.
• В зависимости от состояния больного – ЛФК, массаж грудной клетки.

При лечении гипоксии, вызванной снижением концентрации кислорода, или повышением содержания углекислого газа нельзя забывать о причинах, повлекших данные состояния. По возможности стараются устранить их или хотя бы минимизировать влияние негативных факторов.

Лечение гипокапнии направлено на три основных элемента: устранение причины ее вызвавшей, нормализация функции внешнего дыхания и коррекция газового состава крови. Нередко в комплексном подходе к лечению гипокапнии нет необходимости, достаточно нормализации одного из перечисленных элементов и вся система приходит в равновесие.

Способы повышение уровня углекислоты в крови:

• При наличии условий оптимальным методом лечения является дыхание газовой смесью обогащенной углекислым газом (карбоген – состоит из смеси кислорода 95% и углекислого газа 5%);
• В случае проведения искусственной вентиляции легких под контролем пульсоксиметра допустимо кратковременное отключение абсорбера (поглотителя СО2) или снижение уровня минутной вентиляции лёгких.

Нормализации функции внешнего дыхания можно достичь следующими способами:

• При проведении искусственной вентиляции легких необходимо адекватно подбирать показатели минутной вентиляции легких и состава дыхательной смеси;
• В домашних условиях при появлении симптомов гипокапнии и отсутствии другой выраженной патологии очень эффективным методом является дыхание «в пакет»: ко рту и носу плотно прижимается полиэтиленовый или бумажный пакет, затем вдох и выдох производится непосредственно в него, не отнимая последний от лица, что быстро приводит уровень углекислого газа в крови в норму;
• Иногда симптомы гипокапнии могут застать в самом неожиданном месте, например при плавании или на высоте, тогда эффективным может стать медленное глубокое дыхание, при котором выдох в два раза длиннее вдоха;
• При психогенной гипервентиляции применяют различные методики аутотренингов, дыхательных гимнастик, психотерапии, назначают антидепрессанты (амитриптилин, пароксетин, флувоксамин, миртазапин), препараты кальция (эргокальциферол (витамин Д2), кальций–Д3), магния (магния сульфат, магне В6).

Лечение острой гипокапнии, не сопровождающейся потерей сознания или судорогами, обычно не требует участия врача и проходит самостоятельно, порой без применения каких либо лечебных мероприятий.

Хроническая гипокапния, которая наблюдается при синдроме гипервентиляции, может вызывать затруднения при диагностике по причине низкой осведомленности отечественных врачей о проблеме. Лечение гипервентиляционного синдрома требует терпения и настойчивости, поскольку успех во многом зависит от работы человека над самим собой.

Признаки отравления

Чем выше эта цифра, тем активнее углекислый газ связывается с гемоглобином, а клиническая картина заболевания развивается быстрее. Основные признаки патологии представлены в таблице ниже.

Таблица: Клинические проявления отравления при вдыхании угарного газа:

Головная боль – первый признак гипоксии мозга

Атипичные формы интоксикаций

Помимо классического варианта развития заболевания выделяют три атипичные формы отравления монооксидом углерода:

• Обморочная – характеризуется быстрой потерей сознания, снижением артериального давления до 70/50 мм рт.ст. и ниже, мраморной бледностью кожных покровов.
• Эйфорическая – связана с токсическим действием молекул СО на кору головного мозга. Характеризуется психомоторным возбуждением, симптомами психоза (бредом, галлюцинациями), и лишь затем – нарушениями со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
• Молниеносная – развивается при достижении концентрации CO в воздухе отметки 1,2%. За 2-3 минуты более 75% гемоглобина в крови связывается с окисью углерода: это сопровождается внезапной потерей сознания, судорогами, параличом дыхательного центра и смертью.

https://youtube.com/watch?v=MD7KjUS31Zg

Таким образом, выраженность симптомов и исход отравления монооксидом углерода во многом зависит от:

• концентрации СО в воздухе;
• длительности воздействия провоцирующего фактора;
• степени физической нагрузки в момент отравления (чем она интенсивнее, тем ярче клиническая картина);
• пола пострадавшего (согласно статистике, женщины легче переносят воздействие СО, чем мужчины);
• возраста больного: более чувствительны к отравляющему действию яда дети (в том числе и плод, находящийся в утробе матери) и пожилые люди;
• наличия сопутствующих заболеваний и вредных привычек: особенно опасен CO для пациентов с бронхиальной астмой, бронхитом, ХОБЛ, а также для заядлых курильщиков и алкоголиков.

Больше информации о влиянии CO на организм человека вы найдете на видео в этой статье

Профилактика отравления

Поскольку наибольшее количество случаев поражения CO2 приходится на производство и подводную деятельность, ключевым законом профилактики остается соблюдение техники безопасности и регулярная проверка оборудования. Цена пренебрежения этими правилами – необратимые патологии дыхательной системы, ЦНС, кроветворения, а в серьезных случаях – жизнь.

Кислородные маски должны входить в аптечку первой помощи на промышленных предприятиях

• Необходимо пользоваться индивидуальными средствами защиты – респираторами, противогазами, другим специализированным снаряжением.
• В случае даже небольшой утечки на предприятии нельзя оставаться на рабочем месте, нужно эвакуироваться и оповестить об аварии руководство и других сотрудников.
• Перед каждым погружением даже на небольшую глубину подводникам, водолазам и любителям дайвинга необходимо проверять исправность снаряжения.
• Диггерам, спелеологам и туристам иных направлений перед посещением пещер, подвалов и других закрытых зон желательно изучить симптоматику, меры помощи, продумать план эвакуации в случае ЧП и взять с собой средства связи.

Отравление человека углекислым газом относится к разряду опасных для здоровья и жизни состояний, которые требуют обязательного медицинского осмотра при любой тяжести интоксикации.

Клинические проявления гипокапнии

Симптомы низкого уровня углекислого газа в крови разнообразны и неспецифичны, по мнению некоторых авторов один пациент может демонстрировать до 80 симптомов, что может ввести в заблуждение не только обывателя, но и врача. Для удобства восприятия проявления гипокапнии можно разделить на комплексы проявлений со стороны органов и систем:

• Со стороны дыхания: чувство сдавления грудной клетки снаружи или внутри, учащенное дыхание (тахипноэ), частые глубокие и быстрые вздохи, зевание, кашель.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, чувство сердцебиения, чувство «выпрыгивания» сердца, различные варианты тораколгии (боли в грудной клетке).
• Со стороны центральной нервной системы и сосудов: коллапс (обморок), головокружение, неустойчивость в вертикальном положении, чувство потери контроля над собой, нереальности происходящего, дезориентация, рассеянность внимания.
• Со стороны периферической нервной системы и сосудов: парестезии, ощущения покалывания, онемения, «похолодания» в лице, ушах, конечностях, пальцах.
• Органы пищеварения: заглатывание воздуха, отрыжка, чувство переполненного живота, метеоризм, ксеростомия («сухой рот»), боль в верхней части живота.
• Опорно-двигательный аппарат: боль в мышцах и суставах, дрожание рук, подергивания мелких и крупных мышц, спазмы кистей (рука акушера) и стоп (стопы повернуты кнутри), судороги локальные и даже общие.
• Выделительная система: полиурия со сдвигом реакции мочи в сторону защелачивания, обезвоживание.
• Нервно-психическое состояние: тревожность, беспокойство, чувство страха, перевозбуждение, реже встречаются сонливость, апатия.
• Общие проявления: нервозность, утомляемость, нарушения сна, субфебрильная температура, снижение работоспособности.

В тяжелых случаях гипокапнии, которые могут встречаться при неправильно проведенной искусственной вентиляции легких или гипербарической оксигенации, может наблюдаться кома на фоне метаболической дисфункции дыхательного центра.

Гипервентиляционный синдром в программе “Жить здорово!”

Как можно отравиться

Нарушение функций организма вследствие попадания экзогенных токсинов происходит при вдыхании газосодержащего воздуха. Симптомы острой интоксикации развиваются постепенно и незаметно, особенно во время физиологических состояний, характеризующихся отсутствием реакции на раздражители (сон, наркотическое или алкогольное опьянение). Группу риска составляют следующие случаи:

Излишнее накопление делает этот газ вредным для организма

В основе развития гиперкапнии находится нарушение соотношения между альвеолярной вентиляцией и накоплением СО2 в тканях и в крови (HbСО2) (показатель этого накопления – РаСО2, который в норме не должен превышать 45 мм. рт. ст.).

К гиперкапнии приводят следующие обстоятельства:

• Расстройства вентиляции, вызванные патологическим состоянием органов дыхания (обструкция) или нарушения, формируемые самим пациентом при попытке снизить дыхательный объем за счет глубины дыхания, поскольку вдох вызывает дополнительные болевые ощущения (травмы грудной клетки, операции на органах брюшной полости и др.);
• Угнетение дыхательного центра и нарушение регуляции в результате этого (травмы, опухоли, отек головного мозга, деструктивные изменения в тканях ГМ, отравление отдельными лекарственными средствами);
• Ослабление мышечного тонуса грудной клетки в результате патологических изменений.

Таким образам, к причинам возникновения гиперкапнии относят:

• ХОБЛ;
• Ацидоз;
• Инфекции бронхо-легочной системы;
• Атеросклероз;
• Профессиональную деятельность (пекари, сталевары, водолазы);
• Загрязнение воздуха, длительное пребывание в непроветриваемых помещениях, курение, в том числе, и пассивное.

рисунок: уровень углекислого газа в помещении и влияние на человека

Признаки увеличения в крови концентрации двуокиси углерода:

• Увеличивается частота сердечных сокращений;
• Проблема – уснуть ночью, зато сонливость днем;
• Кружится и болит голова;
• Тошнит, иной раз доходит до рвоты;
• Повышается внутричерепное давление, возможно развитие отека ГМ;
• Стремится вверх артериальное давление;
• Трудно дышать (одышка);
• Болит в груди.

При быстром увеличении содержания углекислого газа в крови существует опасность развития гиперкапнической комы, которая, в свою очередь, грозит остановкой дыхания и сердечной деятельности.

Факторы, тормозящие оксигенацию

Основу гипоксемии составляет расстройство насыщения кислородом артериальной крови в легких. Узнать, что в легких кровь не оксигенируется можно по такому показателю, как парциальное напряжение кислорода (РаО2), значения которого в норме не должны опускаться ниже 80 мм. рт. ст.

Причинами снижения оксигенации крови являются:

• Альвеолярная гиповентиляция, возникающая в результате влияния различных факторов, в первую очередь, недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе, что влечет его снижение в альвеолах и приводит к развитию экзогенной гипоксии;
• Расстройство вентиляционно-перфузионных соотношений, возникающих при хронических заболеваниях легких – это самый частый причинный фактор развития гипоксемии и респираторной гипоксии;
• Шунтирование справа налево при нарушении кровообращения и попадании венозной крови сразу в левое сердце без посещения легких (пороки сердца) с развитием циркуляторной гипоксии;
• Нарушение диффузных способностей альвеолярно-капиллярной мембраны.

Чтобы читатель мог представить роль вентиляционно-перфузионных отношения и значение диффузных способностей альвеолярно – капиллярной мембраны, следует разъяснить суть данных понятий.

Что происходит в легких?

В легких человека газообмен обеспечивается вентиляцией и током крови по малому кругу, однако вентиляция и перфузия происходит не в равной степени. К примеру, отдельные зоны вентилируются, но не обеспечиваются кровью, то есть, в газообмене не участвуют или, наоборот, на каких-то участках кровоток сохранен, но они не вентилируются и тоже исключены из процесса газообмена (альвеолы верхушек легких). Расширение зон, не участвующих в газообмене (отсутствие перфузии), приводит к гипоксемии, которая чуть позже повлечет за собой и гиперкапнию.

Нарушение легочного кровотока вытекает из различных патологических состояний жизненно важных органов и, в первую очередь – кровеносной системы, которые становятся причинами гипоксемии:

• пример развития гипоксемии при ТЭЛА
• Острая кровопотеря;
• Обезвоживание;
• Состояние шока различного происхождения;
• ДВС-синдром с образованием микротромбов в кровеносном русле;
• ТЭЛА (мелких ветвей);
• Патологические состояния с поражением стенок легочных сосудов (васкулиты).

Диффузная способность альвеолярно-капиллярной мембраны, зависящая от многих параметров, может менять свои значения (увеличиваться и уменьшаться) в зависимости от обстоятельств (компенсаторно-приспособительные механизмы при нагрузке, изменении положения тела и др.). У людей взрослых молодых людей (за 20 лет) она снижается естественным образом, что считается физиологическим процессом. Чрезмерное уменьшение этого показателя наблюдается при заболеваниях органов дыхания (воспаление легких, отек, ХОБЛ, эмфизема), которые значительно снижают диффузионную способность АКМ (газы не могут преодолеть длинные пути, образованные в результате патологических изменений, а кровоток нарушается из-за уменьшения количества капилляров). По причине подобных нарушений начинают проявляться основные признаки гипоксии, гипоксемии и гиперкапнии, указывающие на развитие дыхательной недостаточности.

Признаки снижения О2 в крови

Признаки снижения кислорода могут проявиться быстро (концентрация кислорода падает, но организм пытается компенсировать потерю собственными силами) или запаздывать (на фоне хронической патологии основных систем жизнеобеспечения, компенсаторные возможности которых уже закончились).

• Синюшность кожных покровов (цианоз). Цвет кожи определяет тяжесть состояния, поэтому при слабой степени гипоксемии до цианоза обычно не доходит, но бледность, тем не менее, имеет место;
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) – сердце пытается компенсировать недостаток кислорода;
• Снижение артериального давления (артериальная гипотензия);
• Обморочные состояния, если РаО2 падает до очень низких значений (менее 30 мм.рт. ст.)

Снижение концентрации кислорода в крови, конечно, ведет к страданиям головного мозга с нарушением памяти, ослаблением концентрации внимания, расстройствам сна (ночное апноэ и его последствия), развитием синдрома хронической усталости.

Мини-лекция на тему гипоксии

Отравление CO2 происходит незаметно и начинается с небольшого недомогания

Норма содержания диоксида углерода в окружающей среде составляет 0,6–0,75%. В помещении, особенно закрытого типа и с большим количество людей, допустима концентрация до 1–1,5 % при ограниченном сроке пребывания (например, в кинотеатре, танцевальном клубе).

Острая форма

В зависимости от концентрации и условий, в которых произошло острое отравление диоксидом углерода, симптомы можно подразделить на 4 стадии:

Внимание! Третья и четвертая стадии отравления диоксидом углерода по-настоящему опасны и при отсутствии помощи в большинстве случаев приводят к серьезному нарушению ЦНС, дыхательной системы, что влечет за собой высокую вероятность летального исхода.

https://youtube.com/watch?v=qpsh7_pUlW4

Хроническая интоксикация

Хроническое отравление CO2 характерно для работников предприятий, где не соблюдаются нормативы по безопасности

Несколько иные признаки отравления двуокисью углерода имеет хроническая форма. Она развивается, когда человек длительное время проводит в условиях, где процентное содержание CO2 в воздухе составляет 0,5–2.

Выделяют три стадии хронической интоксикации:

• , характеризующаяся повышенным возбуждением нервной системы, что сменяется легкой заторможенностью и снижением работоспособности.
• , при которой увеличивается нагрузка на дыхательный центр и незначительно замедляется обмен веществ. При этом физически человек чувствует себя нормально и сохраняет полную работоспособность.
• , проявляющаяся в виде резкого снижения физической активности и работоспособности, появления дистонических реакций организма – потливости, слезотечения, повышенного выделения слюнной жидкости, видоизменения кожных покровов.

В течении патологии просматривается четкая последовательность

Важно! Для развития и прохождения всех стадий хронического отравления CO2 одной-двух недель не хватит. Симптоматика развивается и сменяется постепенно в течение многих месяцев.

Как развивается гипероксия и что происходит в организме

Хотя механизмы токсического воздействия кислорода на ткани изучен недостаточно, отмечается, что при гипероксии О2 воздействует на весь организм, и основа этого действия лежит в угнетении важнейших процессов жизнедеятельности – тканевого дыхания.

Процессы, патологические явления, вызываемые кислородным отравлением, и проникающей радиацией требуют средств защиты одинакового действия – антиокислителей.

Нарушение метаболизма кислорода, что включает нарушение процесса транспортировки газов, приводит к повреждению мембран клеток всего организма.

Первый признак отравления кислородом и поражения легких называют снижение максимального объема воздуха, который может вдохнуть человек. Обусловливается это страхом перед усилением боли за грудиной и сильным кашлем.

Также возможны небольшие ателектазы – спадение легких, что происходит по следующим причинам:

• отсутствие «опоры» газа;
• негативное влияние кислорода на стенку капилляров легких, что способствует увеличению их проницаемости;
• вымывается сурфактант – поверхностно-активное вещество, находящееся на альвеолах, что способствует увеличению поверхностного натяжения.

Отеки легких провоцируются спазмами и увеличением проницаемости капилляров при гипероксии. Так, по причине повреждающего действия кислорода для альвеолярнокапиллярной мембраны и патологии вентиляционно-перфузионных процессов ухудшается и способность легких к диффузии.

Описанные функционально-морфологические изменения в легких приводят к кислородному голоданию и вероятному летальному исходу даже в том случае, если во вдыхаемой смеси избыток кислорода, а не дефицит.

Также кислородное отравление токсически воздействует на кровеносную и кардиоваскулярную системы. Наблюдается снижение осмотической сопротивляемости красных кровяных телец, уменьшается активность лимфоцитов и нейтрофилов. Также возникают изменения на кардиограмме: уширение и деформация зубцов P, увеличение амплитуды T.

Резкое возбуждение ЦНС, перенасыщение кислородом мозга, в большей части – стволового отдела, возникают конвульсии.

Утяжеляется степень гипероксии при высокой концентрации углекислоты, ядовитых газов во вдыхаемом воздухе, а также при высокой и пониженной температуре.

Свято место пусто не бывает

Гиперкапния – повышение уровня углекислого газа (СО2) в крови, гипоксемия – снижение содержания кислорода (О2) там же. Как и почему это происходит?

Известно, что транспорт кислорода из легких с артериальной кровью осуществляют красные кровяные тельца (эритроциты), где кислород находится в связанном (но не очень прочно) с хромопротеином (гемоглобином) состоянии. Гемоглобин (Hb), несущий кислород к тканям (оксигемоглобин), по прибытию на место назначения отдает О2 и становится восстановленным гемоглобином (дезоксигемоглобин), способным присоединять к себе тот же кислород, углекислый газ, воду. Но так как в тканях его уже ждет углекислый газ, который нужно с венозной кровью доставить в легкие для выведения из организма, то гемоглобин его и забирает, превращаясь в карбогемоглобин (HbСО2) – тоже непрочное соединение. Карбогемоглобин в легких распадется на Hb, способный соединиться с кислородом, поступившим при вдохе, и углекислый газ, предназначенный для вывода из организма при выдохе.

Схематично эти реакции можно представить в виде химических реакций, которые, возможно, читатель хорошо помнит еще из школьных уроков:

Однако следует отметить, что все так хорошо получается, когда кислорода хватает, избытка углекислого газа нет, с легкими все в порядке – организм дышит чистым воздухом, ткани получают все, что им положено, кислородного голодания не испытывают, образованный в процессе газообмена СО2 благополучно покидает организм. Из схемы видно, что восстановленный гемоглобин (Hb), не имея прочных связей, всегда готов присоединить любой из компонентов (что попадается, то и присоединяет). Если в легких на тот момент окажется кислорода меньше, чем может забрать гемоглобин (гипоксемия), а углекислого газа будет более, чем достаточно (гиперкапния), то он заберет его (СО2) и понесет к тканям с артериальной кровью (артериальная гипоксемия) вместо ожидаемого кислорода. Пониженная оксигенация тканей – прямой путь к развитию гипоксии, то есть, кислородному голоданию тканей.

Очевидно, что трудно разделить такие симптомы, как гипоксия, гиперкапния и гипоксемия – они лежат в основе развития острой дыхательной недостаточности и определяют клиническую картину ОДН.

Лечение отравления

Устранение последствий, вызванных газом, выполняется крайне осторожно. В целом, терапевтическое лечение делится на три степени:

• выполняется тщательная диагностика организма больного. Если обследование показало, что некоторые органы нуждаются в срочной помощи, больного помещают в реанимацию;
• при второй степени устанавливается протокол лечения, основанный на полученных диагностических данных;
• к следующему этапу терапии прибегают для восстановления работы органов и систем. Наиболее полезными будут физиотерапевтические процедуры.

В целом, протокол лечения выглядит так:

• сначала выполняют интубацию;
• затем вводят противосудорожные медикаменты;
• комплекс дополняется гликозидами, большой дозой сорбентов и антигипоксантами.

Если организм человека положительно отзывается на проведенную терапию, его переводят на дальнейшее симптоматическое лечение в стационар.

Как правило, процесс лечения и восстановления последствий отравления газом занимает продолжительное время. И даже по окончанию терапии требуется профилактическое наблюдение за пациентом.

Медикаментозное лечение

Первая помощь при отравлении угарным газом, осуществляемая медицинским персоналом, заключается в быстром выведении продуктов отравления из организма пострадавшего. С этой целью больному вводится антидот Ацизол, ставятся капельницы с антигипоксантами и препаратами для стабилизации работы сердца. Поступление кислорода обеспечивается с помощью мешка Амбу или посредством интубации (введения трубки в трахею). При отсутствии у пострадавшего дыхания или сердцебиения его в экстренном порядке доставляют в отделение интенсивной терапии и проводят реанимационные действия.

После стабилизации состояния пациента проводится его обследование с целью выявления отклонений в работе органов и систем и назначения квалифицированного лечения. Терапевтические меры по ликвидации последствий интоксикации газом включают прием следующих групп медикаментозных препаратов:

• противовоспалительных предупреждают и купируют воспалительные процессы в дыхательных путях (Пульмикорт, Будесонид);
• противосудорожных снижают повышенный тонус мышц, избавляют от спазмирования (Леводоп, Амантадин);
• обезболивающих средств облегчают состояние пострадавшего, устраняют болевые ощущения (Новиган, Аспирин);
• витаминосодержащих средств способствуют разрушению карбоксигемоглобина (Карбоксилаза);
• сорбентов нейтрализуют токсины, способствуют очищению организма (Полисорб).

Что можно делать

При отравлении газом человеку делают искусственное дыхание. Но следует помнить, что выполняется эта манипуляция через влажную ткань, которой накрывают ротовую полость больного. Соблюдать это условие важно, чтобы оказывающий помощь не отравился сам газообразными компонентами, находящимися в легких пострадавшего.

И еще один важный момент: лицам, получившим отравление продуктами метана, вводить морфин и адреналин строго запрещено.

Где можно встретить СО

Угарный газ – одна из распространенных причин бытовых отравлений, Он способен вызвать серьезные необратимые изменения внутренних органов и даже привести к летальному исходу. Смерть при этом наступает на месте происшествия, а своевременное оказание медицинской помощи в разы увеличивает шансы пациента на выздоровление.

Главная опасность отравления СО в его «незаметности» для пациента. Газ бесцветен, не имеет специфического запаха или других признаков, позволяющих определить увеличение его концентрации во вдыхаемом воздухе.

CO – один из конечных продуктов процесса горения

При этом органическое соединение углерода и кислорода в большом количестве поступает в атмосферу при любых процессах горения.

Чаще всего отравление высокими концентрациями угарного газа происходит при:

• пожарах;
• утечке бытового газа: признаки отравления газом в квартире связаны с содержанием в протан-бутановой смеси от 4 до 11% СО;
• на производстве (например, в случае утечки CO, используемого для синтеза фенола, метилового спирта, ацетона);
• нахождении в гараже или другом замкнутом пространстве с заведенным автомобилем;
• длительном пребывании недалеко от крупных автострад с загазованным воздухом;
• несоблюдении правил эксплуатации печного отопления в домах, банях;
• использовании некачественного воздуха в аппаратах для дыхания.

Газовый баллон – бытовой источник СО

Патологическое действие CO на организм

Попадая через дыхательные пути в легочные альвеолы, CO быстро всасывается в системный кровоток. Он активно связывается с гемоглобином – основным компонентом эритроцитов, главной целью которого является доставка кислорода ко всем органам и тканям.

Образующийся комплекс – карбоксигемоглобин – утрачивает свою функциональную активность, и постепенно клетки человеческого организма начинают испытывать гипоксию – недостаточное обеспечение молекулами О2, который необходим для их нормальной жизнедеятельности. Прежде всего, дефицит кислорода «замечают» головной мозг и сердце, так как они расходуют питательные вещества более активно.

Окись углерода связывается с гемоглобином (на фото) в 300 раз быстрее, чем кислород

CO способен связываться и с белком мышечной ткани – миоглобином, что приводит к расслаблению скелетной и гладкомышечной мускулатуры, а также перебоям в работе сердца. Кроме этого, поступающая в организм окись углерода активно вступает в различные окислительные реакции, что негативно отражается на состоянии всех внутренних органов и систем.

Диагностика

Диагностика гипокапнии обычно не базируется на клинической симптоматике, по причине ее крайнего разнообразия и низкой специфичности. К объективным методам диагностики относятся:

• Капнометрия – определение концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе, соединения углекислого газа в крови крайне нестабильны и при контакте с воздухом в альвеолах быстро переходят в газообразное состояние, что дает оперативную и объективную информацию об уровне углекислоты в крови;
• Определение парциального давления углекислого газа непосредственно в крови (его норма 35-45 мм рт. ст);
• Определение кислотно-щелочного состояния артериальной крови, в номе pH крови 7.35-7.45, его увеличение называют алкалозом, что косвенно, но достаточно достоверно указывает на гипокапнию;
• Психогенная гипокапния эффективно диагностируется при помощи пневмографии и капнометрии во сне – когда психогенный элемент исключен, проявления болезни полностью проходят.

Неотложная помощь при отравлении углекислотой

Эвакуация из зоны поражения – первый шаг к спасению пострадавших

Первая помощь при отравлении CO2 сводится к одному и самому главному действию – обеспечению нормального дыхания пострадавшего, поскольку полноценные мероприятия, направленные на восстановление правильной работы всего организма может провести только врач в условиях стационара.

Алгоритм неотложных действий при поражении CO2:

• Эвакуация пострадавших из загрязненной среды, в том числе поднятие водолазов и подводников на поверхность водоема.
• Оповещение медицинских служб, МЧС или других организаций, способных помочь.
• Устранение всех возможных препятствий для дыхания – тесной одежды, гидрокостюма, подводного или рабочего снаряжения.
• Обеспечение тепла и покоя пострадавшему в удобной для него позе.
• При наличии оборудования желательно провести ингаляции кислородом.
• При имеющихся заболеваниях сердца и сосудов дать пострадавшему необходимые лекарства.
• В случае потери сознания и признаков угрозы жизни начать сердечно-легочную реанимацию и продолжать эти мероприятия до прибытия помощи или восстановления нормальной жизнедеятельности.
• Если пострадавший находится в удовлетворительном состоянии, желательно все-равно контролировать дыхание, частоту пульса и ясность сознания, так как ухудшение может наступить в любой момент.

На любом производстве должен быть штатный медработник, который может осмотреть пострадавшего

Осторожно! Прежде, чем оказывать кому-либо помощь при отравлении CO2 или другими видами газа, нужно убедиться в своей безопасности. В случае угрозы спасательные мероприятия лучше отложить до приезда профессионалов и не создавать дополнительные трудности медицинским службам и МЧС.

В рамках самостоятельной помощи нельзя:

• спускаться в подвалы, канализационные ходы, заходить в закрытые помещения с распыленным диоксидом углерода без противогаза;
• без показаний медиков давать какие-либо лекарственные препараты, за исключением сердечно-сосудистых средств;
• применять любые народные методики;
• использовать в качестве питья алкоголь и газированные напитки;
• при потере сознания хлопать пострадавшего по щекам, пытаться привести его в чувство холодной водой или иными агрессивными методами.

Важно! Если есть угроза жизни или хотя бы малейшие подозрения на это, а помощь задерживается, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца нужно начинать немедленно, даже не имея навыков его проведения. Шанс сохранить человеку жизнь есть всегда.

Клинические формы

Выделяют 3 вида гипероксии, в зависимости от типа и формы проявлений: легочную, судорожную и сосудистую. В самом начале отмечаются такие симптомы отравления кислородом, как дрожание нижней части лица, сильная рвота, шаткость, головокружение, парестезии. Далее – конвульсии, потеря сознания, тяжелая рвота, развитие туннельного зрения и слепота.

Признаки и их выраженность вариабельны, и зависят от личных особенностей, компенсаторных возможностей и устойчивости организма к кислородной интоксикации.

Усугубляют проявления гипероксии тяжелый физический труд, пониженная температура окружающей среды, СО2 и наркотическая концентрация индифферентных газов во вдыхаемой смеси.

В тяжелых случаях переизбыток кислорода в организме может привести к летальному исходу.

Как избежать отравления газом

Для того, чтобы отравления не произошло, важно соблюдать меры предосторожности. На производствах использовать противогазы и средства личной защиты, соблюдать противопожарную безопасность.

В быту особое внимание следует уделить работе газовых приборов. Например, не рекомендуется пользоваться газовой плитой более четырех часов подряд. Если же это произошло, нужно проветрить помещение. Хорошо использовать специальные датчики накопления окиси углерода и других опасных газов. Также важно ограничить доступ маленьких детей к газовым устройствам.

Кроме того, придерживайтесь таких правил:

• Следите за исправностью бытовых приборов, которые могут содержать газ.
• Не обогревайте духовкой или газовой плитой помещение.
• Не включайте двигатели, работающие на бензине, в закрытом помещении.
• Периодически чистите вентиляционные отверстия.
• Не ложитесь спать в комнате, где работает невентилируемый газовый или керосиновый обогреватель.
• Не оставляйте работающий автомобиль в гараже.

Соблюдая данные меры предосторожности, можно избежать многих проблем с газом и уберечь себя и близких.

Дабы предупредить развитие гипероксии, следует строго придерживаться следующих правил:

• При спусках на нитроксах (газовая смесь для подводных погружений) строго запрещается повышать допустимую глубину.
• Не следует превышать оптимальное время работы на глубине при использовании аппаратов с подачей газовой смеси через шланг.
• При осуществлении процедур в барокамере не следует превышать установленное время.
• Регенеративные аппараты требуют безукоризненного мониторинга технического состояния.

Не следует паниковать. Необходимо обеспечить пострадавшему безопасность, поспособствовать его быстрому восстановлению, придерживаться мер безопасности, дабы предупредить переход физреакций на кислородное отравление в патологию.

Последствия

Любая концентрация отравляющих веществ может оказать пагубное воздействие на организм, особенно на работоспособность мозга. Согласно данным медицинской статистики, более 40% пациентов, пострадавших от газа, после курса лечения обращались с жалобами на ухудшение памяти, частые головные боли. Особенно опасными последствия отравления являются для лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пожилых людей.

Негативные эффекты воздействия отравляющих токсинов газа могут проявиться не сразу, а только спустя несколько недель или месяцев. По скорости проявления последствия отравления делятся на две группы ранние и поздние:

Главный принцип лечения гипероксии – восстановление оптимального кислородного режима пострадавшего.

При легочной форме кислородного отравления показаны препараты, уменьшающие гидратацию легких, а также противовоспалительные средства.

При судорожном кислородном отравлении необходим покой в палате с комфортной температурой, а также постоянное наблюдение для контроля возобновления приступов. В наиболее тяжелых случаях показано введение агуахлорала, димедрола, седуксена.

Умейте оказать первую помощь

Если вы подозреваете, что человек отравился окисью углерода, вызовите скорую помощь и  немедленно приступайте к неотложным мероприятиям.

Звонок в «скорую» обязателен

Инструкция по спасению пострадавшего включает следующие пункты:

• Прекратите воздействие токсичного газа: вынесите пострадавшего на свежий воздух, перекройте газ, заглушите мотор автомобиля. Действуйте быстро, ведь цена промедления – человеческая жизнь.
• Обеспечьте беспрепятственно доступ кислорода: осмотрите дыхательные пути на предмет слизи, рвотных масс, инородных тел, освободите шею и грудь больного от стесняющей одежды, уложите пострадавшего набок.
• Постарайтесь привести человека в чувство: дайте понюхать ватку, смоченную в нашатырном спирте, разотрите щеки, уши.
• При отсутствии признаков жизни – приступайте к реанимации (непрямому массажу сердца и искусственному дыханию).

Специфическим антидотом монооксида углерода является кислород

По приезду скорой расскажите медикам, что произошло. Важно, чтобы пострадавшего осмотрел врач: только специалист может определить тактику дальнейших лечебных мероприятий.

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз для человека, отравившегося монооксидом углерода, относительно благоприятный. Комплексное лечение и кислородотерапия позволят разрушить неустойчивые соединения карбоксигемоглобина в крови и восстановить обеспечение клеток кислородом.

Как помочь пострадавшему

При развитии гипероксии во время подводных работ следует сразу приостановить деятельность и обеспечить перемещение человека на оптимальную глубину спуска.

При кислородном отравлении, развившимся в барокамере, следует как можно быстрее перевести человека на потребление обычного воздуха либо бедной кислородом газовой смесью. Если возникли судороги, следует держать, защищая от физических травм.

Как заподозрить утечку бытового газа

Первым признаком утечки может служить нехарактерный запах, который внезапно появился в помещении. Однако люди с плохим обонянием могут не заметить его (что очень часто и происходит на практике).

Из симптомов, сигнализирующих об утечке, в первую очередь следует обратить внимание на головную боль, головокружение и перебои в работе сердца и тошноту. Особенно показательно, когда они появляются сразу у нескольких членов семьи, независимо от возраста и исходного состояния здоровья.

При появлении таких сигнальных симптомов сразу же проверьте газовые конфорки и подходящие к плите газовые трубы. Откройте форточки и окна, проветрите помещение. Приток свежего воздуха, кстати, будет полезным даже при отсутствии утечки.