Кишечные газы и связанные с ними клинические проблемы

Лечение метеоризма

Лечение метеоризма прежде всего подразумевает устранение причины, его вызвавшей. Если вздутие живота связано с заболеванием ЖКТ, избавиться от него можно, только восстановив работу пищеварительной системы1.

Основные направления терапии метеоризма6:

• Диета и коррекция режима питания9.
• Медикаментозная терапия:

• нормализация кишечной микрофлоры с помощью пре-, про- и синбиотических препаратов;
• перевод газов из связанного состояния в свободное и выведение их из кишечника с помощью «пеногасителей».

Диета и режим питания

Лечение метеоризма начинается с нормализации питания1,2. Врачи рекомендуют принимать пищу небольшими порциями по 5-6 раз в день и обязательно завтракать. Причем на завтрак лучше есть блюда из зерновых культур, то есть каши, макароны, мучные изделия1.

Принимать пищу нужно в спокойной обстановке, не спеша и тщательно пережевывая каждый кусочек. Во время еды не разговаривать и уж тем более не курить, чтобы исключить попадание воздуха в желудок – аэрофагию6. Аэрофагия – один из основных факторов, приводящих к метеоризму1,6. По той же причине не следует пить через соломинку и употреблять газированные напитки2,6.

Универсальной диеты, которая бы предотвращала и уменьшала проявления метеоризма, не существует. Характер питания определяется основным заболеванием, ставшим причиной повышенного газообразования в ЖКТ. Так, при лактазной недостаточности бывает достаточно не употреблять продукты, содержащие олигосахариды, в частности молочный сахар — лактозу. А при синдроме раздраженной кишки лучше исключить из питания все, что провоцирует газообразование2. При непереносимости отдельных видов углеводов составить здоровый рацион поможет FODMAP-диета.

FODMAP-диета: разрешенные продукты

При любой природе метеоризма рекомендуется ограничить употребление трудноперевариваемого мяса (свинины, баранины, гусятины), сахара и сладких мучных изделий. Пищу лучше готовить на пару, тушить или варить. Хлеб употреблять из муки грубого помола и желательно вчерашний, то есть слегка подсохший1.

Медикаментозная терапия

Поскольку в большинстве случаев метеоризм сочетается с нарушением микрофлоры кишечника, лечение прежде всего направлено на нормализацию ее состава1,2,9.

Для этого врачи назначают:

• Пробиотики – препараты, в состав которых входят микроорганизмы, способствующие восстановлению кишечной микрофлоры, предпочтение отдается средствам на основе лактобактерий и бифидобактерий1,2;
• Пребиотики – субстрат для питания «полезных» бактерий, населяющих ЖКТ, например, лактулоза;
• Синбиотики – препараты на основе бактерий, входящих в состав нормальной микрофлоры кишечника, и питательных веществ для них1.

При выраженной ферментной недостаточности применяют препараты на основе ферментов поджелудочной железы. Они улучшают пищеварение, уменьшают содержание в кишечнике непереваренных остатков пищи и тем самым устраняют почву для процессов микробного брожения и чрезмерного газообразования1,2,9.

В качестве средства быстрой помощи при метеоризме, позволяющего облегчить состояние при вздутии живота, могут быть использованы препараты симетикона1,2,9, такие как Мотилегаз® Форте.

Мотилегаз® Форте – скорая помощь при метеоризме

МОТИЛЕГАЗ® ФОРТЕ – это лекарственный препарат на основе активного вещества, имеющего международное непатентованное название «симетикон», обладающий пеногасящим и ветрогонным действием10.

Препарат выпускается в мягких желатиновых капсулах, которые не имеют вкуса и запаха и легко проглатываются.

Механизм действия МОТИЛЕГАЗ® ФОРТЕ

• Попав в ЖКТ, капсула растворяется и освобождает действующее вещество – симетикон.
• Симетикон «растекается» по поверхности газовых пузырьков, увеличивает поверхностное натяжение их стенок, способствует их разрыву и высвобождению газообразных веществ.
• Образующиеся в результате этого свободные газы частично всасываются в кишечнике. Другая часть газов выделяется из кишечника естественным путем.

Препарат МОТИЛЕГАЗ® ФОРТЕ действует непосредственно в кишечнике. Симетикон является химически инертным полимером, не всасывается в ЖКТ и не попадает в общий кровоток. Это обеспечивает высокий профиль безопасности лекарства.

МОТИЛЕГАЗ® ФОРТЕ разрешен к применению, начиная с возраста 18 лет10.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

• Гуреев А. Н. Синдром повышенного газообразования // Регулярные выпуски «РМЖ». —2010. — №5. — C. 306.
• Бельмер С. В., Коваленко А. А., Гасилина Т. В. Метеоризм: норма и патология // Лечащий врач. — 2008. — №2. — С. 38-42.
• Дичева Д. Т., Казюлин А. Н., Русс И. С. и др. Диетотерапия со сниженным содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP) при синдроме раздраженного кишечника // Consilium Medicum. — 2016; 18 (8): 75–78.
• В. Махов Метеоризм: от патогенеза к лечению // Врач – 2010 – №3 – С.20-24
• А. Ногаллер. Метеоризм: причины и лечение // Врач – 2016 – №7 – С.6-8
• Ю.О. Шульпекова. Метеоризм: круг знания или круг незнания // Медицинский совет – 2013 – №10 – С. 54-58.
• Ю.О. Шульпекова Вздутие живота: анализ происхождения симптома // Лечащий врач. — 2020. — №8. — С. 16-25.
• И.Б. Хлынов Галактоолигосахаридзависимый метеоризм и вздутие живота // Лечащий врач. — 2017. — №9.
• Л. И. Буторова, Н. Г. Кадникова и др. Вздутие живота и газообразование: современные возможности лечения // Лечащий врач. — 2018. — №2. — С. 61-66
• Инструкция по медицинскому применению МОТИЛЕГАЗ® ФОРТЕ.

К каким врачам обращаться

Метеоризм – это симптом, который может сопровождать различные заболевания как функционального, так и органического характера, когда в органах возникают стойкие структурные изменения1. Разобраться в причинах повышенного газообразования и подобрать правильное лечение может только врач. Поэтому, если вздутие живота стало привычным спутником жизни, нужно в первую очередь обращаться к гастроэнтерологу.

Когда метеоризм — признак патологии?

Принято выделять две большие группы заболеваний, при которых наблюдается метеоризм, — функциональные и органические21.

Если после детального обследования врач не выявил серьезных заболеваний, диагностируют функциональное расстройство21. Оно, как правило, связано с нарушением опорожнения желудка, спазмами или слабой кишечной моторикой (двигательной активностью), то есть обусловлено исключительно нарушением функции желудочно-кишечного тракта3. При органических заболеваниях можно обнаружить изменения в структуре органа, например, механическое препятствие — сужение просвета кишки при наличии спаек или опухолей3.

К примерам наиболее часто встречающихся органических болезней относятся12,21:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь21;
• язвенная болезнь болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки21;
• злокачественные новообразования21;
• камни в желчном пузыре21;
• хронический панкреатит21;
• гастропарез12;
• геморрой9;
• выпадение прямой кишки9.
• сахарный диабет12;
• дефицит гормонов щитовидной железы12.

Также причиной структурных изменений в желудочно-кишечном тракте может стать прием лекарственных препаратов21.

Основное отличие функциональной патологии от органической заключается в следующем: при органической неприятные симптомы метеоризма исчезают или уменьшаются, только если устранить первичное заболевание21.

Остановимся подробнее на некоторых функциональных расстройствах, которые сопровождаются метеоризмом у взрослых и выясним, в чем их особенности.

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия — расстройство, которое в народе называют «несварением». Иногда люди описывают диспепсию как «медленное пищеварение». Для диспепсии характерно ощущение переполнения после приема пищи, чаще всего в верхней части живота17. Эти жалобы часто приписывают хроническому гастриту, однако следует помнить, что подобный диагноз может поставить специалист после оценки структуры желудка21. Если никаких изменений в слизистой оболочке желудка не обнаружат, врач установит диагноз «функциональная диспепсия»21. Почему вздутие живота часто сопровождает диспепсию, можете узнать из статьи Метеоризм при диспепсии.

Аэрофагия

Избыточное заглатывание воздуха (аэрофагия) — причина вздутия живота у людей с определенными привычками и предпочтениями в еде. Например, аэрофагия возникает, когда человек:

• курит5;
• употребляет жевательное резинки или газированные напитки3;
• разговаривает во время приема пищи3;
• ест «на бегу», торопливо3;
• пьет напитки через горлышко бутылки3 или трубочку6.

Также аэрофагия может быть спутником тревожных расстройств, которые сопровождаются учащенными глотательными движениями6.

Запор или диарея

Физиологическая роль проглоченного воздуха заключается в стимуляции перистальтики (сокращения мышц) желудочно-кишечного тракта3. Однако и сами газы продвигаются за счет перистальтики кишечника: так, замедленные сокращения кишечной стенки (при запоре) сопровождаются нарушением выведения газов и кала, а при ускоренном продвижении пищи по кишечнику (на фоне диареи), замедляется всасывание газов в кровь3.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

При синдроме раздраженного кишечника боль или дискомфорт в животе всегда связаны с дефекацией и, как правило, исчезают после выделения кала14.

Нередко болезнь обостряется после14:

• кишечной инфекции (постинфекционный СРК);
• сильного стресса;
• операций в области живота или таза;
• лечения антибиотиками.

Синдром раздраженного кишечника протекает с диареей или запором. Иногда наблюдают смешанную форму. Один из вариантов течения заболевания — СРК с преобладающим вздутием живота, при котором на первый план среди всех дискомфортных ощущений выходит метеоризм14.

Патологию можно заподозрить, если не удалось обнаружить другие причины метеоризма. Интересно, что СРК нередко болеют члены одной семьи, хотя механизм наследования расстройства пока не установлен14.

Недостаточность ферментов и пищевая непереносимость

Усиленное газообразования — один из симптомов дефицита пищеварительных ферментов или повышенной чувствительности кишечника к определенным продуктам. Если вас часто беспокоит вздутие живота, следует исключить некоторые расстройства8,12:

• лактазную недостаточность — возникает из-за нехватки лактазы, которая расщепляет белок молока8,12;
• целиакию — непереносимость глютена, который содержится в пшенице, ячмене и гибридных зерновых культурах8,12.

Нарушение кишечной микрофлоры

Изменение микрофлоры толстого кишечника — еще одна причина усиленного газообразования и вздутия живота. Из-за нарушения равновесия между микрофлорой и иммунной системой изменяется моторная (двигательная) функция толстой кишки, и развивается пристеночное воспаление. Это состояние способно усугубить неприятные симптомы, связанные с накоплением газа в просвете кишки12.

Иногда повышенное газообразование связано с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке, где в норме очень мало бактерий7,8. Их размножению в верхних отделах желудочно-кишечного тракта в норме препятствуют следующие факторы7:

• кислая реакция желудочного сока;
• перистальтика — волнообразное сокращение кишечной стенки, благодаря которому пищевой комок перемещается;
• нормальная функция илеоцекального клапана — структуры, разделяющей тонкую и толстую кишку;
• наличие иммуноглобулинов — антител слизистой оболочки кишечника;
• действие пищеварительных ферментов — желчи и сока поджелудочной железы.

Если какой-либо из перечисленных факторов защиты перестает действовать, риск синдрома избыточного бактериального роста увеличивается.

Нарушения моторики желудка и кишечника

Двигательная функция желудочно-кишечного тракта нарушается не только при функциональных расстройствах. Порой причина замедления продвижения газов довольно объективная и может быть обнаружена во время осмотра или инструментальных исследований.

Метеоризм может возникать при:

• хронической задержке опорожнения желудка8;
• ослаблении рефлекса, который позволяет желудку адаптироваться к объему поступающей пищи8;
• наличии язвы или рубца в области выходного отверстия желудка8;
• нарушенной нервной регуляции кишечника10.

В отличие от функционального метеоризма, у людей с перечисленными нарушениями сокращения желудка и кишечника оказываются неэффективными. Это способствует накоплению газов и их смешиванию с содержимым кишечника, что вызывает неприятные симптомы10.

Избыточный вес

Быстрый набор или потеря веса могут повлиять на симптомы метеоризма — усугубить их или уменьшить12. Ученые объясняют это явление наличием рефлекторной связи между внутренними органами12. Накопление висцерального (внутреннего) жира сопровождается усиленной выработкой веществ, которые способствуют развитию воспаления и повышению чувствительности кишечной стенки. Кроме того, жировая ткань в полости живота нередко препятствует расширению кишечника, когда в нем увеличивается количество газа или жидкости, что стимулирует особые чувствительные зоны и вызывает симптомы метеоризма23.

Диагностика причин вздутия

Чтобы выявить причину метеоризма, следует проконсультироваться с терапевтом или гастроэнтерологом. Ребенка и подростка младше 18 лет необходимо показать педиатру. Врач проводит обследование и на основании клинических данных и результатов инструментального и лабораторного обследования устанавливает точный диагноз.

В следующих случаях требуется неотложное углубленное обследование11:

• вздутие живота длится несколько недель, а симптомы усиливаются;
• появляются сопутствующие симптомы, например, диарея, запор, боль в животе, рвота, кровь в стуле, потеря веса;
• отсутствует выделение газов и стула, при это беспокоит сильная боль в животе.

Метеоризм, отрыжка и флатуленция — как от них избавиться?

При выявлении основной причины метеоризма и подтверждении диагноза лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение причинного заболевания, которое приводит к неприятным симптомам3. Как правило, начинают с коррекции диеты.

Обследование

Диагностический поиск по установлению причин отрыжки желудочных газов начинается с исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пациенту назначается комплексное обследование, позволяющее оценить функциональную состоятельность пищеварительной системы и выявить возможные морфологические изменения органов. Наиболее ценными для постановки диагноза являются:

• Эндоскопические методы. В ходе гастроскопии (ЭФГС) осматривается слизистая пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, обнаруживаются воспалительные и язвенно-деструктивные изменения, деформации, объёмные новообразования. При необходимости выполняется биопсия для гистологического исследования материала. Пациентам с подозрением на поражение кишечника проводится колоноскопия.
• Рентгенологические исследования. При подозрении на поражение конкретного отдела ЖКТ осуществляется рентгенография соответствующих органов (желудка, пищевода, изучение пассажа бария по тонкому и толстому кишечнику). Для изучения особенностей панкреато-билиарной зоны выполняется ретроградная холангиопанкреатография. С помощью мезентерикографии оценивается состояние брыжеечных сосудов.
• Исследование желудочной секреции. При возможных кислотозависимых заболеваниях с повышенной или недостаточной выработкой соляной кислоты рекомендована внутрижелудочная pH-метрия, желудочное зондирование. Для выявления гастроэзофагеального рефлюкса производится внутрипищеводная pH-метрия. Дополнительно в крови определяются уровни пепсиногенов и гастрина.
• Анализ кала. Расстройства пищеварения, провоцирующие отрыжку с отхождением воздуха, часто сопровождаются изменениями в копрограмме. В каловых массах могут обнаруживаться патологические включения и примеси (непереваренная пища, мышечные волокна, слизь и др.). Часто исследование дополняют анализом кала на скрытую кровь и яйца гельминтов, посевом на дисбактериоз.

В качестве скринингового неинвазивного метода пациентам с отрыжкой воздухом рекомендовано УЗИ брюшной полости, по показаниям — сонография отдельных органов. После исключения органических предпосылок к отрыгиванию газов назначается обследование для установления возможных функциональных расстройств (консультация невропатолога, психиатра, комплексное психологическое исследование).

При отрыжке воздухом в первую очередь проводится коррекция пищевых привычек и диеты

Вздутие живота

Вздутие живота – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Вздутие (увеличение, раздувание) живота – симптом многих состояний и заболеваний, который проявляется увеличением объема брюшной полости. Часто сопровождается чувством распирания, переполненности, а также болевыми ощущениями. Почему это происходит?

В большинстве случаев вздутие живота связано с метеоризмом – избыточным скоплением газов в кишечнике. С подобными эпизодами, по данным клиницистов, время от времени сталкивается почти каждый, начиная с первых дней жизни (это одна из причин младенческих кишечных колик) и до преклонных лет (в данном случае метеоризм часто связывают с недостаточным тонусом кишечника).

Разовое проявление такого симптома (например, из-за введения в диету новых продуктов или переедания) не должно вызывать опасений. Если же вздутие (увеличение) живота становится постоянным спутником – это может быть признаком того, что организм нуждается в серьезной медицинской помощи.

Разновидности вздутия (увеличения) живота

Вздутие (увеличение) живота может быть обусловлено разными причинами.

• Скоплением в брюшной полости:
• газов (метеоризм);
• каловых масс (вследствие запора, атонии или непроходимости кишечника);
• жира;
• жидкости (асцит, или водянка).
• Разрастанием новообразований (доброкачественных или злокачественных).

Также одним из самых естественных объяснений, почему у женщин детородного возраста начинает увеличиваться живот, является беременность. Тест на нее – первое исследование при обращении женщины к врачу по поводу увеличения (вздутия) живота.

Возможные причины вздутия и увеличения живота

Причин, по которым одежда становится тесной в талии, – великое множество, начиная от самых приятных (беременность), не слишком приятных, но поддающихся самостоятельной коррекции (употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование, переедание, гиподинамия и т. д.) и заканчивая серьезными, жизнеугрожающими состояниями и заболеваниями (цирроз печени, кишечная непроходимость, онкологические болезни).

Когда живот увеличивается за счет избыточного накопления жира, пациент никаких страданий не испытывает. Однако это является признаком ожирения, которое сопровождается нарушением обмена веществ, повышением артериального давления, увеличением риска возникновения сахарного диабета II типа, а у мужчин вдобавок снижением уровня тестостерона и половой функции.

Куда более тревожной причиной вздутия живота, изменения его формы на шарообразную, увеличения диаметра пупка, неестественного блеска растянутой кожи становится скопление в брюшной полости свободной жидкости (асцит, или водянка) в большом количестве (до нескольких литров).

Асцит может быть проявлением цирроза печени и других ее патологий, тромбоза воротной вены, сердечно-сосудистых заболеваний и инфекционного процесса.

Как мы говорили выше, одной из распространенных причин вздутия живота становится скопление в кишечнике газов и/или каловых масс. Причин тому множество – от погрешностей в питании, пищевой аллергии до серьезных заболеваний органов брюшной полости, таких как острая кишечная непроходимость, грыжи, врожденные болезни кишечника, целиакия (выраженное нарушение пищеварения, которое вызвано повреждением слизистой тонкого кишечника продуктами, содержащими глютен), атония (резкое снижение тонуса мышц кишечника и мышц брюшного пресса).

Вздутие (увеличение) живота может наблюдаться и в результате роста объемных новообразований. Так, например, нередки случаи, когда доброкачественная опухоль у женщин (миома матки) достигает 25-30 см в диаметре! Часто на развитие новообразований указывает асцит, он может сопровождать онкологические заболевания желудка, печени, кишечника, почек, поджелудочной железы.

Причины увеличения (вздутия) живота

К каким врачам обратиться?

, врачу общей практики,

, женщинам – к

. Полезно до приема несколько дней вести пищевой дневник, который поможет врачу определить возможную причину беспокоящего вас состояния. Расскажите о том, как меняется ваша масса тела – если она уменьшается, а живот увеличивается, это может быть признаком серьезного заболевания сердечно-сосудистой системы или онкологическим поражением.

Диагностика и обследования

Проведя первичный осмотр, пальпацию (ощупывание) и аускультацию (выслушивание) живота, собрав первичный анамнез, исключив/подтвердив беременность (у женщин), оценив данные базовых анализов и исследований (клинический анализ крови,

УЗИ органов брюшной полости и малого таза),

Ультразвуковое сканирование печени, позволяющее оценить структуру органа, выявить изменения паренхимы (ткани органа) и другие патологические изменения.

УЗИ желчного пузыря

Исследование желчного пузыря с целью диагностики состояния органа и наличия патологических изменений.

Ультразвуковое сканирование для оценки состояния селезенки и выявления наличия патологий.

врач примет решение о необходимости дополнительных обследований и консультаций с врачами-специалистами:

• гастроэнтерологом;
• эндокринологом;
• урологом;
• андрологом;
• онкологом;
• хирургом;
• кардиологом и т. д.

Для выяснения причин в каждом индивидуальном случае будет выбрана разная врачебная тактика. Если «под подозрением» при оценке базовых результатов оказалась, предположим, печень, то будут назначены следующие дообследования: биохимический анализ крови,

расширенное обследование печени,

фиброгастродуоденоскопия, а также МРТ или КТ органов брюшной полости (по показаниям).

Так как чаще всего проблема вздутия (увеличения) живота связана с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта, могут быть назначены такие исследования, как диагностика целиакии (непереносимости глютена),

Копрограмма (Koprogramma, Stool)

посев каловых масс на патогенную кишечную флору,

Посев на патогенную кишечную флору

липидограмма кала; колоноскопия отдельно

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

Колоноскопия с седацией (во сне)

или в комплексе с гастроскопией;

Гастроскопия и колоноскопия

виртуальная (с применением компьютерного томографа) колоноскопия;

рентгенологическое исследование кишечника с контрастом. Эти методы позволят обнаружить заболевания, одним из симптомов которых является вздутие (увеличение) живота: неспецифический язвенный колит, хронический запор, гастрит, диспепсию, дивертикульную болезнь толстой кишки, хронический панкреатит или глистную инвазию.

В большинстве случаев проблема вздутия живота специфического лечения не требует и позволяет обойтись лишь коррекцией диеты, исключением из рациона продуктов, вызывающих повышенное газообразование. В некоторых случаях врач посоветует принимать энтеросорбенты (активированный уголь и т. д.), лекарственные средства на основе домперидона и висмута, пробиотики.

Если диагностика выявила недостаточность желудочно-кишечного пищеварения – показаны препараты, замещающие желудочный сок, ферментные препараты (панкреатин и др.). Проводится лечение дисбактериоза, панкреатита, профилактика запоров, при болях назначают спазмолитики. При вздутии (увеличении) живота, спровоцированном непроходимостью кишечника, новообразованиями, перитонитом, необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Если же чувство «раздувания» связано с ПМС у женщин – по результатам анализов гормонального профиля; прогестерон показана заместительная гормональная терапия.

Что следует делать при вздутии живота?

ВАЖНО! Если вздутие сопровождается резкой болью, повышением температуры, рвотой, потерей сознания – нужно не медлить и вызывать скорую помощь.

При однократном приступе вздутия живота после переедания или употребления продуктов, вызывающих у вас повышенное газообразование, помассируйте живот по часовой стрелке, примите активированный уголь. Можно совершить прогулку или в медленном темпе проехать на велосипеде, велотренажере – разумная и осторожная физическая активность поможет организму быстрее избавиться от распирающих кишечник газов.

При приступах вздутия у малышей (кишечных коликах) действуйте примерно так же: сделайте легкий массаж животика, прижмите малыша животиком к своей груди или положите его себе на колени.

В случае запора, длящегося несколько дней, необходимо обратиться к врачу. Ведь запор может быть вызван серьезными причинами, устранить которые можно только с помощью квалифицированных специалистов.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Разновидности метеоризма

В норме у здорового человека:

• В кишечнике содержится до 200 мл газообразных веществ1.
• Естественным путем из ЖКТ удаляется около 600-700 мл (до 2 литров) газов в сутки 1.

Скопление газов в кишечнике может быть вызвано разными причинами1. В зависимости от них выделяют следующие виды метеоризма:

Медикаментозное лечение

При неэффективности диеты и физической нагрузки для борьбы с метеоризмом врач может назначить прием лекарственных препаратов, таких как2,10,16:

• прокинетики — нормализуют моторику ЖКТ;
• пробиотики — уменьшают метеоризм, регулируя кишечную флору;
• антибактериальные препараты — для подавления неконтролируемого размножения бактерий в тонкой кишке;
• спазмолитики — снимают спазм мышц кишечника;
• слабительные — при сопутствующем запоре;
• ветрогонные средства (пеногасители) — способствуют разрушению пузырьков газа в кишечнике.

Одним из препаратов для симптоматического лечения вздутия живота является Мотилегаз® Форте20. В состав капсул входит симетикон20, который растекается по поверхности газовых пузырьков, в результате чего происходит быстрый отток жидкости и разрушение пленки, а высвободившиеся пузырьки газа выводятся через прямую кишку. Мотилегаз® Форте проходит через ЖКТ, не всасываясь через слизистую оболочку, и выводится из организма в неизмененном виде, что делает препарат довольно безопасным средством борьбы с метеоризмом20.

Мотилегаз® Форте разрешен к применению с 18 лет. Перед приемом препарата необходимо проконсультироваться со специалистом20.

Симптомы, связанные с усиленным газообразованием в кишечнике — распространенная проблема, которая негативно влияет на качество жизни человека1. Процесс газообразования и состав кишечных газов отличаются в разных отделах ЖКТ у разных людей. Газовый состав может изменяться со временем, например, если нарушается состав микрофлоры или человек начинает придерживаться диеты, а также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта4,25.

Следует помнить, что для борьбы со вздутием живота требуется комплексная терапия. Любые таблетки для облегчения метеоризма назначает врач, в зависимости от причины накопления газов в кишечнике2. Во избежание повторного развития вздутия живота следует скорректировать образ жизни и пищевые привычки11.

Когда газы — это нормально?

У здорового человека объем газа в пищеварительной системе тоже может увеличиваться, например, после употребления определенной пищи. Некоторые продукты из нашего привычного рациона не полностью перевариваются в тонком кишечнике, но расщепляются бактериями в толстой кишке7. Продукты, которыми питаются бактерий, принято называть общим термином «ферментируемые сахара»6. Примеры таких продуктов можете посмотреть в таблице.

Продукты, содержащие ферментируемые сахара7

• Пшеница, ячмень, рожь, лук, чеснок, артишок, свекла, фенхель, горох, цикорий, фисташки, кешью, брокколи, брюссельская капуста
• Молоко, заварной крем, мороженое и йогурт
• Яблоки, груши, манго, вишня, арбуз, нектарины, персики, сливы, спаржа, грибы, цветная капуста
• Искусственные подсластители, мед, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы

У большинства людей прослеживается явный суточный ритм — выраженность вздутия живота меняется в течение дня. Обычно человек просыпается утром без симптомов метеоризма или с минимальными проявлениями. После завтрака, в полдень и после обеда неприятные ощущения усиливаются. Иногда появление и усиление симптомов избыточного газообразования не связано непосредственно с питанием: так, например, у женщин дискомфорт усиливает ношение тесной одежды10. Вздутие живота также может быть признаком предменструального синдрома11,19.

К другим физиологическим причинам метеоризма относятся факторы, требующие адаптации организма, например11:

• авиаперелеты;
• изменения рациона, связанные с путешествием;
• беременность.

Известно явление «высотного метеоризма», который наблюдаются при подъеме на высоту, в горы. Когда атмосферное давление падает, давление внутри кишечника растет — из-за этого газы в его просвете как бы разбухают3.

Газовый состав кишечника

Газовое содержимое кишечника представляет собой смесь водорода, метана, углекислого газа, кислорода и азота. Они могут растворяться в жидком содержимом кишечника или оставаться в газообразной форме4.

Специфический запах кишечных газов связан с присутствием очень небольшого (менее 1%) количества серосодержащих соединений, таких как метантиол, сероводород, некоторые жирные кислоты и аммиак5.

В естественных условиях газы накапливаются в кишечнике в процессе6:

• заглатывания воздуха во время еды или разговора (аэрофагия);
• продвижения пищи из кислой среды желудка в щелочную среду кишечника (в результате образуется углекислый газ);
• обработки пищи микрофлорой кишечника.

Проглоченный воздух — основной источник кислорода и азота в кишечном газе3. Три остальных вида газов — водород, метан и углекислый газ — образуются в просвете кишечника бактериями3. Последние перерабатывают (ферментируют) питательные вещества, поступающие с пищей, и выделяют газообразные соединения5.

Кишечные газы перемещаются по желудочно-кишечному тракту в 30–100 раз быстрее, чем твердый пищевой комок и в норме проходят весь желудочно-кишечный тракт всего за 20–40 минут3. Если человек здоров, большая часть газа — в среднем 600-700 мл — удаляется естественным путем, а около 200 мл распределяется равномерно в просвете тонкой и толстой кишки2,6.

Чаще всего метеоризм возникает при избытке газов24. О причинах повышенного газообразования поговорим далее.

Проявления избыточного газообразования

Увеличение содержания газов провоцирует растяжение кишечной стенки и вызывает неприятные ощущения24.

Основные симптомы метеоризма включают3:

• вздутие живота;
• избыточное выделение газов через прямую кишку (флатуленция);
• отрыжку;
• боль в животе.

Из-за переполнения кишечника газами могут возникать симптомы со стороны других органов9:

• болевые ощущения в области сердца;
• нарушения сердечного ритма;
• сердцебиение;
• затрудненное дыхание;
• головная боль.

Рассмотрим подробнее основные проявления метеоризма.

Когда лишний газ выходит из желудка через ротовую полость, возникает отрыжка. Нередко она появляется из-за заглатывания воздуха во время разговора или приема пищи. Отрыжка может сочетаться со вздутием живота, но, как правило, она напрямую не связана с процессами, вызывающими метеоризм8.

Болевой синдром

При метеоризме возможен широкий спектр неприятных ощущений — от небольшого дискомфорта до выраженной боли. Боль в животе при метеоризме обычно не связана с приемом пищи или физической нагрузкой, может распространяться по всему животу или ощущаться вокруг пупка. Нередко она проходит самостоятельно после дефекации, отхождения газов или же после приема препаратов, облегчающих выведение кишечных газов3.

Не держи в себе

Это история о естественной красоте, невероятной сложности и захватывающей изобретательности человеческого организма, о безустанной работе триллионов крошечных бактерий внутри его. Книга Стефана Гейтса не является медицинским учебником о газообразовании и не призвана давать советы тем, кто страдает от проблем с пищеварением. Это научно-популярная работа про пуки, запахи и задницы, призванная увлечь читателя, влюбить в свое удивительное тело и вдохновить посредством науки. Автор настаивает, что испускание газов – совершенно естественное явление, нормальная функция пищеварительной системы, и считает, что в процессе люди должны лишь гордиться, что съели много полезной для здоровья клетчатки. Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Необходимо проконсультироваться со специалистом перед применением любых рекомендуемых действий.

Оглавление

Азы: что такое пук?

Пукают все. Это совершенно естественная, здоровая часть вашего пищеварения, и среднестатистический человек испускает газы примерно 10–15 раз в день, выделяя в среднем полтора литра газа. Мы пукаем меньше по ночам и больше, когда начинаем есть, из-за рефлекторной реакции желудка, который приводит в действие прямую кишку. Женщины пукают меньше мужчин, если сравнивать по объему выделяемого газа, однако их газы, как правило, более пахучие, причем и объем, и запах газов напрямую зависят от того, что именно вы едите. Большие пахучие пуки ничем не лучше или не хуже с точки зрения здоровья, чем маленькие и без запаха.

Порядка четверти всего испускаемого газа составляет проглоченный вами воздух, прошедший через весь организм, однако остальные три четверти вырабатываются во время различных пищеварительных процессов, главным образом при расщеплении клетчатки бактериями вашего кишечника. Сильнее всего образованию газов способствуют сложные углеводы, в особенности молекулы под названием олигосахариды (углеводы с 3–15 моносахаридными остатками), главным образом встречающиеся в фасоли, корнеплодах, луке, белокочанной, цветной и других видах капусты, фруктах и молочных продуктах. Это процесс, известный как ферментация, метаболизм, гниение или пищеварение, и он является анаэробным, то есть происходит без участия кислорода (большая часть из ста триллионов микробов у вас в кишечнике не выживет в богатой кислородом среде).

В ваших кишках живет порядка ста триллионов крошечных чужеродных созданий (бактерий), которые попали туда через рот.

Давайте уточним: в ваших кишках живет порядка ста триллионов крошечных чужеродных созданий, которые попали туда извне. Объем выделяемого газа и степень его пахучести сильно разнятся среди людей, некоторые исследования говорят о том, что одни пукают от 3 до 40 раз в день, испуская от 0,4 до 2,5 литра газа, при этом пахучесть и газовый состав очень разный. Это связано с естественными особенностями и количеством бактерий, обитающих в толстом кишечнике (именно там обитает большинство вырабатывающих газы бактерий).

Более 99 % всего объема типичного пука приходится на вещества, совершенно лишенные запаха: азот, углекислый газ и метан. Вонь создает оставшийся крошечный один процент, и она может складываться из десятков или даже сотен различных составляющих, определяемых вашими кишечными бактериями и вашим рационом. Таким образом, запах испускаемых газов задается не каким-то одним химическим соединением — их десятки, возможно, даже тысячи. Любопытно, что запах клубники создают порядка 30 соединений, в то время как ученые, работающие над анализом запаха какао, на сегодняшний день обнаружили невероятное — 20 000 различных молекул, 75 процентов из которых оказались неизвестны науке.

Наши пуки главным образом состоят из углекислого газа, водорода, азота и двуокиси серы. Часть углекислого газа образуется в результате реакций между желудочной кислотой и щелочными выделениями в тонком кишечнике, однако основной объем производят именно кишечные бактерии. Водород образуется в результате бактериальной ферментации, в то время как азот поступает главным образом из проглоченного воздуха (содержащийся в воздухе кислород отделяется в желудке и первой части тонкого кишечника). У некоторых, но далеко не у всех, людей выделяется также воспламеняющийся газ метан, за который отвечают особые, вырабатывающие метан бактерии.

Газы, придающие вашим пукам пахучесть, составляют лишь крошечную долю, обычно менее 1 % от всего объема, и сам запах создается за счет следов сероводорода и некоторых других компонентов.

Пищеварительный процесс на удивление медленный. Хотя первые кусочки еды потенциально и могут достигнуть толстого кишечника (и теоретически начать вырабатывать газ) за два часа, переваривание всей употребленной за один раз еды, как правило, занимает порядка пятидесяти часов для взрослых и тридцати трех часов для детей с огромными вариациями в зависимости от того, что именно было съедено и как функционирует ваш организм. Как правило, еде требуется около четырех часов, чтобы пройти через желудок, шесть-восемь часов, чтобы преодолеть тонкий кишечник (больше, если в ней много жира), после чего начинается очень долгий путь в сорок часов, который пролегает через толстый кишечник. Между мужчинами и женщинами наблюдается огромное различие: если у мужчин пищеварительный процесс в толстом кишечнике занимает в среднем тридцать три часа, то у женщин этот показатель составляет сорок семь часов.

Является ли пук газообразным эквивалентом какашек?

Мы все понимаем, какой вопрос подразумевается здесь на самом деле: если я унюхаю чьи-то газы, то, по сути, я съем чужие какашки? И если да, то не нужно ли поскорее оттуда удрать и вызвать у себя рвоту? Ответ: «нет».

Какашки (или же кал, если официально) — удивительная штука: фразой «конечные продукты обмена веществ» мы едва ли отдаем им должное. У всех какашки разные, однако в среднем за день их образуется от 100 до 225 граммов, и обычно они на три четверти состоят из воды, а на четверть — из твердых веществ. Там присутствуют клетчатка, куча бактерий (живых и мертвых), а также множество других составляющих (подробнее состав какашек расписан на ).

Пуки же, в отличие от какашек, практически полностью состоят из газов: азота, водорода, углекислого газа и метана — со следами все тех же летучих пахучих компонентов: сероводорода, метантиола, индола, скатола и диметилсульфида. Так что, если отталкиваться от химического анализа, газы и какашки совсем друг на друга не похожи.

Но давайте вернемся к нашему вопросу. «Является ли пук газообразным эквивалентом какашек?» Бактерии настолько маленькие (от 0,2 до 10 микронов — а вирусы еще меньше), что некоторые теоретически могут вылететь из вашего ануса вместе с испускаемыми газами. Некоторые бактерии могут выжить в воздухе, например, микробактерия Tuberculosis (палочка Коха) переносится по воздуху и может плавать, оставаясь живой часами (хотя туберкулез обычно передается по воздуху, когда больной человек чихает, кашляет или говорит, а не пукает). Большинство переносимых по воздуху бактерий быстро умирает от обезвоживания или ультрафиолетового излучения, однако теоретически вы можете вдохнуть бактерии вместе с чьими-то газами.

Мы, разумеется, вдыхаем переносимые по воздуху компоненты, выделяемые вместе с газами другими людьми, однако в них вряд ли может оказаться много твердых частиц. Однако (и это большое «однако») эти газы взаимодействуют с обонятельными хеморецепторами расположенной у вас за лбом обонятельной луковицы, так что несколько молекул из чьего-то чужого пука забавным образом становятся частью вас, но ненадолго.

Где же доказательства?

Исследования в этой области крайне скудны, однако «Британский медицинский журнал» опубликовал одну статью из The Canberra Times про работавшего в Австралии доктора Карла Крушельницкого, у которого одна медсестра спросила, можно ли пукать в операционной. Он не знал ответа, поэтому вместе с одним микробиологом попросил своего коллегу пукнуть в чашку Петри с расстояния в 5 см: один раз в одежде и один раз со спущенными штанами, чтобы узнать, к чему это приведет. Когда на следующий день они проверили чашки Петри, то оказалось, что в первой бактерий не образовалось, а во второй были обнаружены два небольших скопления безвредных бактерий, которые обычно встречаются лишь в кишечнике и на коже.

Таким образом, пуки сильно отличаются от какашек, однако, теоретически, могут содержать незначительное количество бактерий. Одежда, судя по всему, выступает в роли сдерживающего их фильтра. Чему это нас может научить? Если вы находитесь в пяти сантиметрах от неприкрытого одеждой источника пука, то давайте признаем, что это слишком близко.

Почему пуки воняют?

Путь наших зловонных запахов начинается, когда трудолюбивые бактерии создают летучие газы, переваривая остатки пищи в нашем толстом кишечнике. Этот удивительный процесс называется метаболизмом, и в ходе него сложные молекулы расщепляются на более простые (катаболизм) с последующим образованием новых молекул (анаболзим) — и в результате вырабатывается много газа.

Каждый пук состоит из нескольких компонентов, образованных в качестве побочного результата от процесса расщепления белков, содержащихся в большом количестве в мясе, орехах, семенах и бобовых растениях. Самые едкие пуки зачастую состоят из продуктов распада аминокислот (строительных кирпичиков белков) в нашем рационе, которые содержатся во многих продуктах, но в основном — в бобовых растениях, сыре и мясе. Эти продукты не обязательно создают большой объем газов, однако такие газы обычно самые зловонные.

САМЫЕ ЗЛОВОННЫЕ ПУКИ ПАХНУТ ТАК.

1. Сероводород = протухшие яйца

2. Метантиол = гнилая капуста

3. Триметиламин = рыбный

4. Метилтиобутират = сырный

5. Скатол = кошачьи какашки

6. Индол = собачьи какашки

7. Диметилсульфид = капуста

8. Тиолы = яйца

Путь от задницы до носа довольно простой: когда вы пукаете, летучие газы попадают в воздух и распространяются вокруг вас благодаря броуновскому движению (по сути, вокруг нас в воздухе витают миллиарды миллиардов невидимых невооруженным глазом молекул, которые находятся в непрерывном хаотичном движении относительно своего источника и друг друга). Это происходит в таких огромных масштабах, что газы распространяются в атмосферу относительно равномерно от задницы до носа и продолжают свой путь дальше.

Конец ознакомительного фрагмента.

Это газы, выпущенные под одеялом, плотно натянутым поверх головы. Проделать такое с другом или со второй половинкой забавно, но опасно.

Это одна из тех идей, которые ученые оставляют обывателю без объяснений, чем вызывают раздражение и приводят к непониманию всей последующей информации. Я же поясню. Вещество меняет свои агрегатные состояния в следующем порядке: 1) твердое; 2) жидкое; 3) газообразное; 4) плазма. Вместе с тем не все так однозначно, поскольку вода может существовать в газообразном состоянии при температуре гораздо ниже точки кипения. Так, например, если положить мокрое полотенце на солнце, то молекулы воды будут медленно испаряться, пока оно не станет полностью сухим. Молекулы воды в полотенце толкают друг друга под воздействием собственной энергии до тех пор, пока одна из молекул случайно не оттолкнется от остальных с такой силой, что получит достаточно энергии, чтобы покинуть полотенце, превратившись в газ при температуре гораздо меньше 100 °С, необходимой для кипения воды. Подобно броуновскому движению, эти действия происходят случайным образом, однако в больших масштабах: когда количество молекул воды переваливает за триллионы, оно становится предсказуемым. Вещества, которые испаряются быстро, называют летучими: их молекулы без труда освобождаются от своего исходного состояния и направляются в воздух.